第6章手続き的コーディング割り当て6-7手順コードと修飾子の問題？
1.順調なコードの選択：コーダーは、実行されたサービスの誤った手順コードを選択している可能性があります。これは、コーダーが特定のコードに不慣れであるか、正確なコーディングガイドラインにアクセスできない場合に発生する可能性があります。たとえば、医師が裂傷の複雑な修復を実行する場合、コーダーは、より適切な複雑な修理コードではなく、単純な修理コードを選択する場合があります。
2.ミッシング修飾子：修飾子は、手順またはサービスに関する追加情報を提供するために使用されます。場合によっては、正確なコーディングには修飾子が必要ですが、他の場合はオプションである場合があります。必要な修飾子が欠落している場合、クレームは拒否または処理されない場合があります。たとえば、医師が二国間手順を実行する場合、コーダーは適切な修飾子を追加して、手順が両側で実行されたことを示す必要があります。
3. Incorrect Modifierの使用法：正しい修飾子が選択されていても、それらは誤って使用される場合があります。たとえば、コーダーは、異なる手順またはサービスに適用される修飾子を使用する場合や、特定の状況に間違った修飾子を使用する場合があります。これにより、支払いや拒否のエラーが発生する可能性があります。たとえば、医師が通常保険でカバーされていない手順を実行した場合、コーダーは適切な修飾子を追加して、サービスが通常の補償ルールの対象ではないことを示す必要があります。
4.マルチプレーズ修飾子：場合によっては、手順またはサービスを正確に説明するために、複数の修飾子が必要になる場合があります。ただし、コーダーは、あまりにも多くの修飾子を使用しないように注意する必要があります。これにより、主張が混乱し、拒否につながる可能性があるためです。コーダーは、手順またはサービスを正確に説明するために必要な修飾子のみを使用する必要があります。たとえば、医師が慢性状態の病歴を持つ患者に手順を実行した場合、コーダーは患者の状態と手順の複雑さを示すために複数の修飾子を追加する必要がある場合があります。
5.順調なドキュメント：クレームで使用される手順コードと修飾子は、患者の医療記録のドキュメントによってサポートされている必要があります。ドキュメントが使用されたコードと修飾子をサポートしていない場合、クレームは拒否されたり、追加の精査を受けたりする場合があります。たとえば、医師が医療記録の中で左膝で手順が実行されたが、コーダーが右膝の手順にコードを使用していると指摘した場合、主張は拒否される場合があります。
6.特異性の欠如：一部の手順コードと修飾子は、正しく使用するために特異性を必要とします。たとえば、特定のタイプの手術のコードでは、コーダーが実施された正確なタイプの手術を指定する必要がある場合があります。医療記録のドキュメントが十分に具体的でない場合、コーダーは正しいコードを選択できない場合があります。たとえば、医療記録が医師が「膝関節鏡検査」を行ったが、関節鏡検査の種類または範囲を指定していないことを指摘した場合、コーダーは正しい手順コードを選択できない場合があります。
正確なコーディングを確保するために、コーダーは専門で使用される手順コードと修飾子を完全に理解する必要があり、コードと修飾子を選択する際には常に最新のコーディングガイドラインとリソースを参照する必要があります。さらに、コーダーがコーディングの高レベルの特異性を維持し、患者の医療記録の文書がクレームで使用されるコードと修飾子をサポートすることを確認することが重要です。