ウィスコンシン州の国内パートナーシップ健康保険制度

国内パートナーシップの宣誓供述書の提出

国内パートナーシップの宣誓供述書は、認定された福利厚生プログラムの対象となることを証明するための書類です。両者が以下の要件をすべて満たす必要があります。

• 結婚していない、または他の国内パートナーシップに属していないこと。
• 血縁関係が結婚を禁じるほど近くないこと（ウィスコンシン州法に基づく）。
• 同一住所に居住し、互いの直系家族とみなされること。

この宣誓供述書は第40章（Chapter 40）の目的のみで使用され、ウィスコンシン州第770章（Chapter 770）に基づく法的なパートナーシップを創設するものではありません。

国内パートナーシップおよび対象扶養家族の加入手続き

宣誓供述書が従業員信託基金（ETF）に受理されると、従業員は第40章に基づく国内パートナーシップの有効日が記載された通知を受け取ります。その後、従業員は以下の書類を福利厚生オフィスへ30日以内に提出します。

• 団体医療保険加入／変更申請書（ET‑2301）
• 国内パートナーシップ宣誓供述書のコピー（ET‑2371）

退職者は上記書類を同時にETFへ提出します。30日間の加入期間を過ぎると、次回の「It's Your Choice」募集期間まで変更できません。加入後、国内パートナーと対象扶養家族は既往症に対して180日間の待機期間がありますが、妊娠中の母親はこの待機期間の対象外です。

国内パートナーシップの終了手続き

ウィスコンシン州第40章に基づく国内パートナーシップを終了すると、パートナーは健康保険の継続適用資格を失います。終了の宣誓供述書がETFに届いた月の翌月末に保険は停止されます。

従業員は保険変更申請書と終了宣誓供述書のコピーを福利厚生オフィスへ同時に提出し、ノータリゼーションされた宣誓供述書はETFへ送付します。退職者は全書類を直接ETFへ提出します。

パートナーシップ終了後は、家族保険を単身保険へ切り替えることができ、新しい保険は終了宣誓供述書が受理された月の翌月初日から適用されます。