医療請求とコーディングの事実

医療請求とコーディングのキャリアに適格になるのは簡単です。 ただし、両方で作業を見つけるのは必ずしも簡単ではありません。 両方の業界は、経験のない人を雇うことに消極的ですが、医療コーダーとしてよりも医療用請求者として仕事を得る方が簡単です。 これらのそれぞれを行うビジネスを始めたい場合は、そこにも問題があります。 両方にとって、トレーニングと学習曲線はより困難であり、ほとんどの人が気づいているよりも情報がより膨大です。

1. 医療コーディング

   • 人々が医療コーディングについて話すとき、ほとんどの場合、彼らは診断コーディングについて話しています。コーダーは、医療記録内ですべてのメモを読み、主要な診断とは何か、すべての貢献診断について決定する必要があります。 医師は彼らが信じていることを示しますが、それは正式な発言を持っている医療コーダーです。

     病院や診療所には、通常それを処理する医療記録部門があります。小さな医師のグループの場合、コーディングはしばしば医師によって処理されます。大規模な医師のグループの場合、彼らは請求書をコーディングするために誰かを雇うかもしれません。 診断コーディングは、請求や特別認定よりも学習に時間がかかります。

   医療コーディングの問題

   • 間違ったコーディングに対して重い罰則が請求されます。例として、「アップコード」は、検査官室の詐欺リストに載っています。これは、患者の診断が実際の診断よりも高くコード化されている場合に発生します。

     診断は入院患者の支払いに影響を及ぼし、アップコードは患者が必要以上に高いレベルのケアを受けたことを示しています。 たとえば、何かが敗血症ではなく尿路感染症としてコード化されている場合、病院への払い戻しには大きな違いがありますが、どちらもコーダーに似ているように見えます。 OIGが正常であると判断したものよりも敗血症診断の割合が高い場合、彼らは調査を行います。 彼らがアップコードの問題を見つけた場合、彼らは詐欺を主張し、罰金は数百万ドルに達することができます。

     コーダーはまた、ケアを求めている理由に関連する可能性のある人のチャートにすべてをコーディングする方法を知る必要があります。また、どの診断が主要なのかを把握する必要があります。カットして乾燥させることもあれば、そうでない場合もあります。たとえば、人がつま先感染の治療を求めている場合、その感染が別の状態によって引き起こされた場合、追加のコーディングが必要になる場合があります。

   医療請求

   • 一般的な医療請求には、医師の請求と施設の請求という2つのタイプがあります。施設には、病院、診療所、養護施設などが含まれる場合があります。医師の請求は、HCFA-1500形式と呼ばれるものにほぼ独占的に請求されているという事実によって分離されています。 施設は、多くの場合、請求にHCFA-1500とUB-04の両方を使用します。

   医療請求の問題

   • 医療費がない理由は何百もあり、それを理解するのは医療請求の専門家次第です。 理由を含めることができます：

     •クレームの誤った請求
     •請求の誤ったコード
     •クレームの個人的または人口統計誤った情報
     •請求の誤った識別番号
     •福利厚生問題の調整（患者がプライマリであるかどうかを決定する）

   いずれかのビジネスを開始するコスト

   • これらの両方のビジネスを開始するためのコストは比較的低いですが、医療コーディングでははるかに低いです。 医療コーダーは、ICD-9の本でビジネスを開始できますが、コーディングソフトウェアを購入すると、コードを適切に手配するのにかかった時間が短縮されます。 医療費はもう少し費用がかかります。 その人は、医療請求ソフトウェアと紙のフォームの両方を購入する必要があります。 紙のおかげで、ファイルキャビネットが必要です。 また、請求記録は何年も保持する必要があります。各州には独自の規制があります。