医療現場で活用するフローシート
患者情報
- 氏名：
- 年齢：
- 性別：
- 診療記録番号：
- 日付：
主訴
患者が医療機関を受診した主な理由を記入します。
現病歴
症状の出現時期、経過、伴う要因など、詳細な経過を記録します。
既往歴
過去に罹患した疾患、手術歴、入院歴などを列挙します。
社会歴
職業、アルコール・タバコの使用状況、運動習慣など、生活背景に関する情報を記載します。
家族歴
血縁者で同様の疾患を持つ者がいるかどうかを記録します。
身体所見
バイタルサイン、皮膚、眼・耳・鼻・咽頭、呼吸器系、心血管系、消化器系、筋骨格系、神経系の各項目を詳細に評価します。
検査項目
- 血液検査、尿検査、その他必要なラボテスト
- 画像診断（X線、CT、MRI、超音波など）
診断
医師が導き出した患者の病態に関する結論を記入します。
治療計画
- 薬物療法
- 手術・処置
- リハビリ・生活指導など
予後
患者の今後の経過や見通しについて医師が予測した内容を記載します。
フォローアップ計画
- 次回受診日・検査日程
- 必要に応じた追加検査や相談内容