介護施設における拘束の連邦基準

目的

介護施設で拘束具を使用する目的は、入居者が自らや他者に危害を加えるのを防止することです。使用できる拘束具には手首用ベルト、ベルト、ベスト型拘束具などがあります。ベッドレールは入居者のベッドの出入りを補助したり、ベッドからの離脱を防止したりするために使用されます。薬剤や鎮静剤も拘束手段として用いられることがあります。

法令

特定の状況下で拘束が患者の安全確保に役立つことがありますが、常に許容されるわけではありません。1987年の介護施設改革法（通称 OBRA 1987）は、不要な拘束を含むあらゆる形態の虐待から入居者を保護します。介護施設入居者権利章典（NHPBR）は、入居者が化学的処置やその他の拘束を拒否する権利を保証し、違反したスタッフは刑事罰の対象となります。

ガイドライン

連邦法に基づき、Medicare／Medicaid 認定の介護施設は拘束の使用について厳格なガイドラインを守らなければなりません。拘束は罰則や恒常的な制御手段としては使用できず、他の治療法がすべて失敗した場合に限り、かつ書面による医師の指示がある場合にのみ使用できます。入居者は拘束の使用を拒否する権利があります。また、スタッフの利便性だけを目的とした拘束は認められません。

運動

連邦法は、拘束は入居者の医療症状の緩和を目的とし、生活の質の向上・維持に資する場合に限られると定めています。拘束中の入居者でも、1日最低2時間は運動できるように解放しなければなりません。

同意

Medicare／Medicaid 認定施設で拘束具や薬剤を使用するには、まず本人の同意が必要です。本人が判断できない場合は法定代理人の同意が求められます。薬剤や鎮静剤を拘束目的で使用する場合は、医師の書面による指示が必須で、投与期間も明記しなければなりません。