PRO（ピアレビュー機関）がコードレビューで担当しない項目は？

PRO（Peer Review Organisation）は、医療コーディングに関して以下の項目についてレビューの責任を負いません。

医療サービスが医学的に必要かどうかの判断は、保険プランや主治医が行います。PROはこの評価を行いません。

診断の正確さや治療の妥当性の確認は、担当医師や保険プランの責任です。PROはこれを検証しません。

医療記録のコーディング遵守状況のレビューは、医療機関の請求部門や外部のコーディング会社が担当します。PROは直接レビューしません。

不正や濫用に関する調査は、法執行機関や保険プランの内部調査部門が行います。PROは関与しません。

患者が治療やサービスに対してインフォームド・コンセントを取得したかの確認は、医療提供者の責務です。PROは評価しません。

医療提供者の資格や認証の審査は、保険プランや州の免許委員会が行います。PROはこれを担当しません。

病院や医療施設の認定ステータスの評価は、JCAHO（米国医療機関認定委員会）などの認定機関が実施します。PROは関与しません。

なお、PROはCMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）やその他政府機関との契約に基づく特定の責務を有しています。契約内容により、担当範囲はプログラムごとに異なる場合があります。