メディケアの報告要件と重要ポイント

メディケアは費用抑制と患者ケアの記録保持のために報告要件を設けています。これらを遵守しないと給付が停止されたり、既に提供したサービスの支払いが受けられず、最終的に患者が費用を負担することになります。報告が必要か不明な場合は、足りないよりも余分に情報を報告する方が安全です。

二次支払者

• メディケアが二次支払者として設定されている場合、二次保険対象となるすべての手続きをメディケアに通知する必要があります。また、一部の手続きについては実施前に事前審査が必要で、審査が通らないと二次支払が受けられません。

健康保険請求番号

• 社会保障番号（SSN）や健康保険請求番号の提供は、メディケア給付請求に必須です。本人が直接RRE（責任報告機関）に提供したくない場合は、公式のモデル収集フォームに記入し、RRE事務所へ郵送できます。情報が不足すると、RREおよび本人の双方で手続きが滞り、請求は完了しません。

健康費用払い戻し口座（HRA）

• グループ保険プランと結びついていないHRAは、メディケアへの報告が義務付けられています。2010年6月30日までに登録が必要でしたが、HRAの給付がメディケアのカバー範囲と重複しない場合は登録不要です。重複の有無が不明な場合は、罰則回避のために登録する方が安全です。