HCPCS コーディングシステムのレベル構造

医療共通手順コードシステム（HCPCS）は、医療用品、材料、注射、サービスを分類する体系です。また、保険会社に対して、CPT（Current Procedural Terminology）に掲載されていない手順や用品の請求にも使用されます。HCPCSは、メディケアとメディケイドのコード体系を標準化する目的で開発されました。これらの公的保険制度が医療保険の標準策定で主導的立場にあるため、ほとんどの民間保険会社でも同様のコードが採用されています。

HCPCSの組織

医療保険財政局（HCFA）は、1983年にHCPCSを開発しました。HCFAは2001年に名称をメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）に変更しました。HCPCSコードブックに掲載されているすべての用品、材料、注射、サービスは、5桁の英数字コードで識別されます。

レベル I コード

レベル I のCPTコードは、HCPCSコードブックに掲載されているコードの大部分を占めます。これらのCPTコードは、Current Procedural Terminologyマニュアルで定義されていないか、コードが割り当てられていません。注射や用品に関するコードが少ないため、メディケア、メディケイド、またはそれ以外の患者に対して使用されます。

レベル II コード

レベル II の全国HCPCSコードは A0000 から Z0000 までの範囲です。レベル II の全国コードは米国内で共通ですが、処理や払い戻し手続きは保険会社ごとに異なります。

その他のHCPCSコード

場合によっては、レベル III のローカルHCPCSコードが使用されます。これらのコードは、地域のサービス変更や流行病などの必要に応じて設定されます。使用は保険会社の請求ガイドラインに従います。具体的な手順が不明な場合は、保険会社の担当者に問い合わせるとよいでしょう。