HMOの監査方法

健康管理組織（HMO）は、提供されたサービスのHMO支払いを受け入れることに同意する医師、病院、その他のケア提供者と契約を確立することにより、健康保険の形式を提供します。毎年、HMOおよび他のプロバイダーは、モデル監査規則に基づいて、全米保険委員会（NAIC）に財務監査を提出する必要があります。連邦法は、これらの監査がどのように実施されるかを規制していますが、州は要件に関する追加の法律および規制を行う可能性があります。

手順

1. • 1

     親会社の取締役会のメンバーと独立した人々で構成される監査委員会を任命します。独立者には、銀行や医療提供者などの契約機関のための政策所有者と取締役会のメンバーが含まれます。会社の価値に応じて、個々の委員会は、メンバーの50％から75％が独立した情報源から来る必要があります。

   • 2

     委員会に勤める主任監査パートナーを選択し、監査されたHMOのコミッショナーとの通信を監督します。この個人は、実行され報告されているため、監査の責任があります。この監査人は、5年以下の保険会社のリードです。

   • 3

     HMOのコミッショナーに通知の手紙を提出します。この手紙は、親会社が連邦年次報告モデル規制の要件を遵守するためにHMOの監査を実施する監査チームをまとめたと述べなければなりません。親保険会社のCEOであり、HMOプロバイダーのCEOは、拘束力のある契約として手紙に署名する必要があります。

   • 4

     財政状態の試験が予定されていた年齢の財務諸表プロセスの内部統制に関するレポートを発行します。報告書には、会社がすべての連邦規制を遵守していることを示す補遺が含まれている必要があります。この報告書は、同時に監査報告書がNAICに提出されると同時に、当社の在宅保険局に発行する必要があります。

   • 5

     HMOの監査を実行し、すべての財務記録に正確性を確認します。あなたの報告書および保険部門への管理報告書では、投資、保険契約と請求額、利益の支払い、保険料とエージェントの残高、再保険、アフィリエイト取引、営業費用と税金を検討する必要があります。

   • 6

     あなたの調査結果に基づいてレポートを起草し、それをNAICに提出します。内部統制環境の条件、財務報告のためのポリシー、使用される監視とテストの慣行、およびレポートの頻度を含めます。