なぜ医療サービスコード99397が支払われないのですか？
* サービスは医学的に必要ではありませんでした。 コード99397は、通常60分以上続く長期にわたるオフィス訪問用です。医学的に必要と見なされるためには、訪問は、治療オプションの詳細な評価と議論が必要な複雑な病状のためでなければなりません。訪問が日常的な検査または単純な医学的問題のためのものであった場合、それは医学的に必要とは見なされず、請求が拒否される可能性があります。
* ドキュメントはコードをサポートしていません。 コード99397の請求の場合、プロバイダーは、訪問の性質と関連する医療意思決定の複雑さを明確に説明する文書を提出する必要があります。この文書には、患者の症状の詳細な歴史、身体検査、実験室およびイメージング研究、および考慮された治療オプションの議論が含まれている必要があります。ドキュメントが十分に詳細でない場合、クレームは拒否される場合があります。
* 患者の保険はサービスをカバーしていません。 一部の保険プランは、コード99397をカバーしていない場合があります。または、特定の状況下でのみカバーする場合があります。たとえば、一部のプランは、患者が専門家に見られる場合、または特定のタイプの病状の場合の場合にのみ、コード99397をカバーできます。コード99397の請求を提出する前に、患者の保険の補償を確認することが重要です。
* クレームは誤って提出されました。 コード99397の請求を提出する際に満たす必要がある多くの技術的要件があります。たとえば、クレームは、正しいCPTコード、適切な修飾子、および正しい診断コードを使用して提出する必要があります。クレームが誤って提出された場合、拒否される可能性があります。
コード99397の請求の拒否を受け取った場合、否定の理由を理解するために、利益の説明（EOB）を慎重に確認することが重要です。また、保険会社に連絡して拒否について話し合い、決定に上訴するためにできることがあるかどうかを確認することもできます。