医療コーディングの規則

医療記録コーダーは、医師や看護師によるメモを含む物理的な医療記録、および患者の検査結果を読みます。コーダーは、その情報を適切な診断と、時には手順コードに変換します。全体として、医療コーディングには2つの主な目的があります。請求と統計です。医療コーディングのルールは、情報が正確であることを確認するために、プロセスが適切に守られていることを確認します。

1. 医療記録を読む

   • 医療コーディングの最大のルールは、医療記録を読み、医療記録が言っていることのみをコーディングすることです。その声明は理にかなっているように見えますが、医療記録が言っていることや実際に行われたことは非常に頻繁に一致しません。医師と看護師はしばしば、自分が行うすべてのことを記録に書くことを忘れてしまいます。法律により、それが記録にない場合、それは行われませんでした。医療コーダーは、医師や看護師が行ったことに基づいてコーディングすることはできません。これは否定的な方法で払い戻しに影響を与える可能性があります。

   医療記録の変更

   • 医療コーダーは、何らかの理由で医療記録を変更することは許可されていません。コーダーができることは、医師に連絡し、記録のレビューを求めて、払い戻しの目的ではなく、記録維持の目的で必要な変更を行うことです。たとえば、特定の手順で医師が単一の処置か二国間処置かを示すことを要求した場合、医療コーダーは医師に医療記録でそれが欠落している場合にそれを明確にするように依頼しなければなりません。

     。

   コーディング順序

   • 医療コーダーは、診断と手順コードを適切な順序でリストできるように、医療記録を解釈する方法を知る必要があります。また、患者が医師を訪問した理由が既存の状態に関連している可能性がある場合に、コーディングする方法を知る必要があります。たとえば、血まみれの鼻のコーディングはかなり簡単です。しかし、その人が心臓の状態のために血液シンナーを服用している場合、それは考慮されなければなりません。その人が血友病である場合、それはさらに重要です。規則には、コーダーが常に最初のコードを患者がそこにいる特定の理由を作成し、それが利用可能な場合は関係の順に貢献コードを追加する必要があると述べています。

   請求

   • 医療コーダーは請求に関心があるはずではありませんが、真実は、彼らがどのようにコーディングするかがクレームの支払い方法に影響を与えるということです。入院患者の請求は、患者の診断請求の順序によって計算される診断グループによって支払われます。外来の請求は、診断コードと手順コードとの関係によって支払われます。

   統計

   • 保険会社はこれらの統計を編集して、毎年サービスに対して支払う金額を計算します。彼らはまた、彼らが奉仕する人口の健康に関する傾向を探します。州政府と連邦政府は、この同じ情報を使用して医療政策を一般的に設定するのに役立ちますが、より具体的にはメディケアとメディケイド患者向けです。