健康保険におけるコペイ（自己負担額）とは？

コペイ（自己負担額）とは

コペイ（copayment、固定自己負担額）とは、医師の診察や処方薬、入院など特定の医療サービスを受ける際に、保険加入者が事前に決められた金額を現金で支払う仕組みです。金額は保険プランで定められ、サービスの種類やプランにより異なります。

コペイの基本的な流れ

1. コペイが設定された健康保険に加入している。
2. 医療機関や薬局で保険適用の診療・薬を受ける。
3. 診療時または薬を受け取る際に、決められた金額を直接医療機関や薬局に支払う。
4. 残りの費用は保険が負担する。

対象となる主なサービス例

保険プランによって異なりますが、一般的に以下のようなサービスにコペイが設定されます。

• プライマリケア（一般診療）受診
• 専門医受診
• 救急外来受診
• 救急外来・緊急診療所受診
• 理学療法・リハビリテーション
• 処方薬（ジェネリックとブランド薬で金額が異なることがある）

注意すべきポイント

コペイは保険プランごとに金額が大きく異なります。同じプランでもサービスごとに設定が変わるため、利用前に必ずプランの「給付内容の概要（SBC）」を確認するか、保険会社に問い合わせて正確な自己負担額を把握しましょう。