TPL（第三者責任）とは

概要

第三者責任（TPL）とは、メディケイド対象者の医療費をメディケイドが支払う前に、民間の保険やその他の第三者が全額または一部を負担することを法的に義務付けられる仕組みです。たとえば、民間健康保険は、メディケイドが支払う前に、法的に定められた最低額を必ず支払わなければなりません。

特徴

• 民間健康保険、労災保険、雇用主提供の健康保険、自動車保険、医療過誤保険、そしてメディケアなどが第三者に該当します。

目的

• メディケイドは「最後の支払者（payer of last resort）」と位置付けられ、TPLはメディケイドが支払う費用を抑制するために設けられています。

考慮すべき点

• 州は、メディケイドに請求する前に責任を負う第三者を特定し、請求手続きを行う義務があります。もし州がメディケイドに先に請求した後で第三者が判明した場合、州はその費用を第三者から回収しなければなりません。