サービスの料金と降伏の違いは何ですか？
給付金（FFS）
サービス料モデルでは、プロバイダーは、患者に提供する特定のサービスまたは手順ごとに補償されます。これは、プロバイダーがより多くのサービスまたは手順を実行するほど、報酬が高くなることを意味します。支払い額は通常、確立された料金のスケジュールまたはプロバイダーと保険会社間の交渉料金に基づいています。
サービス料金の利点 ：
- 直接関係 ：プロバイダーの補償はサービスに直接結びついているため、患者と医療提供者はより強い直接的な関係を感じることがあります。
- 患者の柔軟性 ：患者は、マネージドケアモデルによって課される厳格な制限なしに、必要なプロバイダーとサービスを自由に選択できます。
- プロバイダー収益の高い可能性 ：プロバイダーは、より多くのサービスを提供するインセンティブを持っているため、より高い収入の機会をもたらす可能性があります。
サービス料金の短所 ：
- 過剰活用 ：プロバイダーがより多くのサービスを提供するためのインセンティブは、不必要な手順、テスト、および治療につながる可能性があり、医療費の拡大につながる可能性があります。
- 断片化 ：FFSモデルは、プロバイダーが包括的なケアではなく個々のサービスに集中することを奨励し、患者の断片化と切断されたケア経験をもたらすことがあります。
- 非効率性 ：プロバイダーは、以前に実行されたテストとサービスを複製し、非効率性と医療システムコストの増加につながる場合があります。
降伏
降伏は、プロバイダーが各患者に登録されている各患者に対して一定の金額（降伏率）を受け取る償還方法です。このモデルでは、プロバイダーの報酬は、提供されるサービスの量ではなく、彼らが世話をする責任がある患者の総数に基づいています。
降伏の利点 ：
- 効率のための金銭的インセンティブ ：プロバイダーは、過剰な支出が利益率を削減するため、費用対効果の高い効率的なヘルスケアを提供する動機付けです。
- 予防ケアに焦点を合わせます ：降伏の支払い構造は、医療提供者が患者の全体的な健康を管理し、将来の費用のかかる介入のリスクを減らすために予防ケアに優先順位を付けることを奨励しています。
- ケアの強化された調整 ：プロバイダーは、患者の健康を管理し、ケアの継続性を確保し、より良い患者の転帰を促進するために協力して働くインセンティブを持っています。
降伏の短所 ：
- 治療不足の可能性 ：プロバイダーは、コストを降伏率を下回るために提供されるサービスの量または品質を制限する場合があります。
- 管理の複雑さ ：捕虜モデルでは、患者の登録を管理し、降伏率を調整し、患者の健康ニーズの変化に対処するための複雑なシステムが必要です。
- 低いプロバイダー収入の可能性 ：プロバイダーの収益は、降伏の下でより予測可能ですが、サービス料モデルのようにより高い収入の可能性がない場合があります。
払い戻しモデルの選択は、サービス料金であろうと捕虜であろうと、ヘルスケアシステムの優先順位と目標、医療市場のダイナミクス、プロバイダーのインセンティブと医療サービスの全体的な費用対効果のバランスに依存します。