診断手順をCPTコードに変換する方法
可能な限り、医師は最小侵襲の手術を選択します。外来での手術が多く、感染リスクが低く、回復が早いため、患者は速やかに日常生活に戻れます。例えば、診断用腹腔鏡検査は腹部や骨盤内（卵管、卵巣、子宮、小腸、大腸、虫垂、肝臓、胆嚢）を直接観察できる手技で、ICDコードは54.21です。診断だけで終了した場合はこのコードを使用しますが、診断中に開腹手術へ転換することもあります。その際の請求方法を解説します。
必要なもの
- 最新のCPTコードガイド（Current Procedural Terminology）
- 最新のICD-9ガイド
手順
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メディケア患者の場合、より侵襲的な手術のみをコードします。例えば、腹腔鏡手術（CPT 54.21）で開始したが、胆嚢摘出の開腹手術（CPT 47605）が必要と判断された場合は、開腹手術（47605）だけをコードします。メディケアのコード参照はCMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）のCorrect Coding Initiativeです。
ICDコードとCPTコードは外科医の診療報酬を決定しますが、相互排他的な組み合わせは使用できません。例として、前立腺に関するICDコードは膝関節鏡検査のCPTコードと同時に請求できません。
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メディケア患者に対しては、修飾子（modifier）の使用は誤りです。修飾子はCPTコードに付加情報を付けるサフィックスですが、腹腔鏡手術が開腹手術に転換した場合に適用できるものが混乱を招きます。多くの保険会社はメディケアの請求手順に従いますが、米国医師会（AMA）のCPTマニュアルを使用する請求者もいます。AMAは修飾子の使用をより寛容に認めており、結果として医師の支払いが増える可能性があります。
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CPTガイドラインに従う保険会社の場合、CPT 54.21に修飾子‑53（中止手術）を付加するのが正しいです。
別のケースでは、開腹手術（47605）に修飾子‑22（特殊手術）を付けることがあります。これは、診断手術を中止し開腹手術に切り替えるのに相当な時間と労力がかかった場合に限ります。
メディケア患者は手術を47605のみでコードし、民間保険では通常「54.21‑53」＋「47605」の順にコードします。
いずれの場合も、実際に行われた開腹手術のコードが最優先で使用されます。