HIPAAの取引タイプ

米国の「医療情報の携帯性と責任に関する法（HIPAA）」は1996年に制定され、患者の個人医療情報が本人の同意なく第三者に開示されることを防止することを目的としています。HIPAAでは患者に権利を通知し、情報共有に対する同意書（waiver）への署名を求めます。この法制度に基づき、情報のやり取りを追跡・分類できるように一連の取引コード（トランザクションコード）が定められました。これにより、必要な情報だけが適切な相手に提供されることが保証されます。

医療費請求（Health Care Claims）

最も頻繁に使用されるHIPAA取引コードです。提供された医療サービスに対する請求書を、支払責任者（保険者や患者）に送付する際に利用されます。請求は医療機関と支払者間で直接行われることもありますし、複数の保険会社を取り扱う医療請求代行会社を通すこともあります。また、請求情報はこのコードを通じて医療機関へ返送されます。

支払取引（Payment Transaction）

支払金額を口座に記録する際に使用されるコードです。支払金額とともに、必要に応じて保険給付の明細（Explanation of Benefits）も医療機関に送られます。請求の一部だけが支払われる場合も、支払額と明細はこの取引コードで提供されます。

請求ステータス（Claim Status）

請求の現在の状況を医療機関や権限のある代理人に通知するためのコードです。支払予定日や、支払前に追加情報が必要な場合の問い合わせなどに利用されます。ただし、実際の支払記録自体は行いません。

医療サービスレビュー（Health Care Service Review）

患者の診断や治療内容に関する情報を提供する取引です。患者のケースや治療結果の評価・レビューを目的として、診療情報がこのコードで送受信されます。