在宅で医師の請求業務を行う手順
フルタイムの医療請求担当者を雇用する代わりに、多くの個人診療所は請求業務を外部の専門業者に委託しています。外部の請求スペシャリストは、医師事務所からメール・FAX・直接受領で必要情報を取得し、自宅で請求処理を行います。医療コードや法規に詳しい人は、在宅で医療保険請求を行う仕事を成功させることができます。
必要なもの
- コンピュータ
- インターネット接続
- FAX機
- プリンター
- 医療請求ソフトウェア
- 請求クリアハウス（クリアリングハウス）への加入
- 紙のHCFA 1500フォーム
- コピー機
- 最新のICD-9およびCPTコードブックまたはソフトウェア
- 各診療所から提供される患者情報と請求書類
- 個別契約書
手順
医師事務所から、請求サービスの料金と条件を明記した契約書に署名してもらいます。また、患者の請求データをどのように請求業者へ転送するかを取り決めます。
患者ごとの請求情報を取得し、正しいCPTコードとICD-9コードを使用して医療請求ソフトに入力します。保険会社やクリアハウスでの拒否を防ぐため、各項目を正確に入力してください。
入力が完了した請求データを医療請求クリアハウスへ送信します。クリアハウスはデータをチェックし、保険会社が受け付けられない請求は拒否します。
電子送信に対応していない保険会社向けに、紙のHCFA 1500フォームに印刷し郵送します。多くの保険会社は電子請求を受け付けますが、一部は紙の請求を受け付けず、返送されることがあります。
クリアハウスから拒否された請求がないかフォルダを確認します。拒否理由が示されていれば修正し、再送信します。理由が不明な場合は、患者情報と請求内容を再度精査してから再送信してください。
二次保険がある場合は、医師事務所から情報を入手し、紙のHCFA 1500フォームに印刷して請求します。一次保険の支払明細（EOB）をコピーし、二次保険の請求書に添付して郵送します。
契約条件に基づき、医師事務所へ自分の請求サービス料金を請求します。