医療ファイルをコーディングする最良の方法

医療コーディングとは、医療診断と手順の記述テキストを一致する数値または英数字コードに翻訳するプロセスです。 コーディングは、ヘルスケアの払い戻しと請求、および患者データの保存と取得においても重要なプロセスです。このプロセスは、医療コーダーと呼ばれる特別に訓練された医療専門家によって実行されます。コードを医療記録に適切に割り当てるには、コーダーは特定の戦略に従う必要があります。

1. ガイドラインを順守しています

   • コーダーは、医療記録にコードを割り当てるための倫理基準と専門的なガイドラインに従う必要があります。医療記録のコード割り当ては、高品質のヘルスケアデータを促進するために完全かつ正確でなければなりません。コーディングガイドラインは、アメリカの健康情報管理協会、アメリカ病院協会、アメリカ医師会、メディケアおよびメディケイドサービスセンター、国立健康統計センターによって提供されています。これらの組織は、特定のヘルスケア設定についてどのコードを報告できるかなど、専門的なコーディングルールとガイドラインを提供します。

   ドキュメントのレビュー

   • コーディングプロセスでは、患者7;の医療記録の完全なレビューが必要です。退院の概要、履歴、物理的、手術、または手順報告書、医師の進捗状況などの主要なレポートは、患者7; sの診断と手順に関するほとんどの情報を提供します。コーダーは、情報を明確にしたり、コーディングに必要な完全な情報を提供したりするために、実験室の結果、看護ノート、薬局のレポートなどの他の支援文書を確認できます。たとえば、医師の進捗状況は、患者の感染症を文書化する場合があります。コーダーは、研究室のレポートを参照して、最も具体的な医療コードが割り当てられるように細菌の原因があるかどうかを判断できます。

   コードの割り当て

   • コードのシーケンス方法、またはコーディングシステムにリストされ、保険金支払者への請求の医療請求に転送される方法に関するガイドラインが提供されます。患者が治療のために提示した理由は、最初の診断としてリストされるべきであり、追加の現在の病気や症状が二次としてリストされています。 さらに、最初にリストされた状態を治療するために手術を使用した場合、最初に処置セクションにリストする必要があります。コーディングの専門家は、コーディング機能をサポートするために適切に文書化する方法について臨床医の教育を支援することもできます。

   臨床医と話し合う

   • 多くの場合、コーダーは、コードの割り当て方法に影響を与える可能性のある患者7;の記録に曖昧で矛盾する、または判読不能な情報を見つけることがあります。疑わしい情報がある場合、医師や他の臨床医と情報を議論することは適切なルートです。情報を確認するのに役立つと、最も正確なコードが割り当てられ、払い戻し、請求、データの整合性が維持されるようになります。