どのように医療記録を抽出しますか？
1。抽象化の目的を特定します。 レコードからどのような情報を抽出しようとしていますか？これにより、レコードのどの部分に焦点を当てるかを判断するのに役立ちます。
2。必要な材料を集めます。 患者の医療記録、ペンまたは鉛筆、およびデータ収集フォームが必要です。
3。患者の人口統計を確認することから始めます。 これには、患者の名前、年齢、性別、人種などの情報が含まれます。
4。次に、患者の病歴を確認します。 これには、患者の過去の病気、手術、入院に関する情報が含まれます。
5。次に、患者の現在の薬を確認します。 これには、各薬の名前、投与量、および頻度に関する情報が含まれます。
6。最後に、患者の現在の症状と身体的所見を確認してください。 この情報は、患者の進行状況ノート、看護ノート、および臨床検査結果に記載されています。
7。医療記録を確認するとき、関連情報をデータ収集フォームに抽象化します。 情報の日付とソースを必ず含めてください。
8。関連情報をすべて抽象化したら、正確性と完全性についてデータ収集フォームを確認してください。
9。質問がある場合は、必ず患者の医師または看護師に連絡してください。
医療記録を抽象化するための追加のヒントを次に示します。
* 整理されて効率的です。 レコードの最も重要な部分をレビューしてから、残りの情報を介して進みます。
* 正確になります。 レコードから正しい情報を抽出していることを確認してください。
* 完全になります。 見つけることができるすべての関連情報を含めてください。
* 機密になります。 患者の情報を秘密にしてください。