MDSのラップ要約を書く方法

居住者評価機器（RAI）は、連邦メディケアおよびメディケイドプログラムが、熟練した長期および中級の施設で使用するために必要なツールです。 RAIには、医療施設の多くの部門からの入力が含まれます。看護部門は、その情報を記入して検証する責任があります。 MDS（最小データセット）セクションは、RAIの主要な部分です。居住者評価プロトコル、またはRAPには、居住者のケアの特定の側面に関する収集されたデータを要約するステートメントが含まれています。このラップの要約は、個々の居住者のケア計画の一環として、介入の理論的根拠を提供します。

手順

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     インタビューと評価を通じて居住者データを収集します。社会サービス、食事、治療、活動、看護部門は通常、データ収集に参加します。彼らはツール、フォーム、計算を使用して、栄養失調、皮膚の故障、転倒など、さまざまな問題に対する居住者のリスクを評価します。評価情報は、RAIのMDSセクションに送られます。

   • 2

     収集されたデータをMDSに転送します。 MDSの各セクションは、居住者の医療プロファイルの側面に関係しています。完成したMDSはラップシートを生成します。 MDSからの情報はシートをトリガーします。これらのトリガーは、施設内での特定の居住者のケアのための包括的な計画の開発につながります。ラップの要約は、看護師が居住者のケア計画を開始する準備をしています。

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     段落またはリストフォームのいずれかでラップの概要を作成します。 MDSの人は、RAPのチェックリストからの情報を使用します。たとえば、フォールズラップは、居住者が施設に入院する前に2つのエピソードを倒したことをリストするかもしれません。居住者は、それらの滝の1つの結果として骨折した腰を経験しました。めまいとめまいは要因を寄与しています。処方された向精神薬は他の要因です。利尿薬の使用はさらに別のものです。これとその他の情報を要約して、ラップの要約のすべての分野から収集します。

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     特定の介入を使用してケア計画を策定するための理論的根拠としてこの要約を使用して、居住者が別の転倒を経験する可能性のあるすべてのリスクと問題を最小限に抑えるか排除します。

     以前に記載されている転倒モデルを使用したラップの要約の例は次のとおりです。「居住者は、在宅看護師と家族の世話をしている間、自宅で結果として生じる1つの股関節骨折を経験しました。入院している居住者の向精神薬の使用は、中止されており、必要に応じて、看護師は育てられていないため、居住者は育てられています。 12/3/10および12/5/10からのメモは、将来の転倒を経験する可能性を最小限に抑えるために、ケア計画が実施されています。

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     それは居住者の常設記録の一部であるため、それを印刷する前にラップの要約を確認してください。スペルと文の構造を確認してください。不十分に行われたラップの要約は、同じ人が両方を完了するため、ケア計画に影響します。適切に構成されたラップの要約は、RAIをレビューしている人とMDSの看護師に信頼性を高め、MDSの看護師に信頼性を与えます。