メディケア対象者の介護施設利用要件

メディケアは米国の65歳以上の市民を対象とした連邦医療保険制度で、特定の条件を満たす場合に限り、熟練看護施設（スキルド・ナーシング・ホーム）の費用をカバーします。受給者は、メディケアの自己負担分を補う「Medi‑Gap」保険や、長期介護保険への加入を検討すべきです。長期介護保険に加入していない場合、資産が枯渇しメディケイド（州の低所得者向け医療支援）資格を得るまで、ほとんどの費用を自己負担で支払う必要があります。

入院要件

• 対象となるには、介護施設入所直前に最低3日間の入院が必要です。この入院は医師が指示した治療であり、スキルド・ナーシング・ホームに入所することが前提となります。
• 入所施設はメディケアが認定したスキルド・ナーシング・ホームである必要があります。スキルド・ケアとは、医師の指示に基づき看護師や理学療法士が実施する治療を指します。

給付の制限

• 対象は急性期患者に限られ、慢性疾患で回復の見込みが低いケースは対象外です。
• 認定された施設に入所すると、20日間は半個室、1日3食、リハビリテーション・スキルド・ナースケア、必要な医療機器がカバーされます。
• 21日目以降は自己負担（コペイ）が発生し、100日目まで続きます。100日を超えるとメディケアの給付は終了し、以降は全額自己負担となります。

非給付の書面通知

• 施設が受給者の給付資格が失われると判断した場合、法律に基づき「非給付通知」を書面で提供しなければなりません。
• 通知受領後24時間経過するまで退所はできません。通知には、品質向上機関（QIO）への異議申し立て手続きが記載されている必要があります。
• 異議申し立てはできるだけ早く行い、必要に応じて弁護士の助言を受けることが推奨されます。