老人ホームにおける拘束の種類と使用ガイドライン

拘束は、患者の安全が絶対に必要な場合に限って行うべきです。Carol Taylor の『Fundamentals of Nursing』によると、拘束された高齢患者は拘束されていない患者に比べて死亡リスクが約8倍に上がります。患者を便利さのために拘束してはならず、拘束は最終手段としてのみ使用します。多くの老人ホームでは、拘束の使用は医師の指示が必要な厳格なポリシーで管理されています。

化学的拘束

薬剤を用いて患者を鎮静させたり、協力的にさせることは化学的拘束に該当します。主に、患者自身や他者に対して身体的危険をもたらす場合に使用されます。患者の通常の服薬以外で、望ましくない行動を止める目的で使用される薬はすべて拘束とみなされます。代表的な薬剤にはアティバン（ロラゼパム）、ヴァーサ（ミダゾラム）、ハルドール（ハロペリドール）などがあります。

ベルト・カフ

腕・脚・腰に装着するベルトやカフは、ベッドの脚部に取り付けて使用されます。柔らかい素材のカフが硬いレザー製より好まれ、通常は高齢者に十分です。使用時間は4時間以内に限定し、皮膚に擦れや圧迫による潰瘍ができないよう注意が必要です。

椅子

トレイ付きの椅子（通称『Geri Chair』）は、トレイが患者の前面に固定されていると立ち上がりやすくなくなり、介助なしでは椅子から離れられません。トレイが転倒の危険を伴うこともあります。トレイがなくても、身体機能が低下した患者は椅子からの離脱が困難になることがあります。

ベッドレール

ベッドレールは、患者がベッドから離れにくくするための拘束とみなされます。レールを乗り越えて転落するリスクもあるため注意が必要です。一方で、患者が体位変換や座位時に支えとして利用できる場合もあり、医師が片側のみ上げる指示を出すことがあります。患者本人が上げることを希望する場合は、拘束とはみなされません。

その他の拘束方法

患者の動きを制限するすべての方法が拘束に該当します。特殊ベストで身体の動きを制限したり、ガーゼで手首や足首を固定したり、車椅子を壁際に向けて立ち上がりを防止したり、ベッドカバーをきつく巻き付けることも拘束の一形態です。