養護施設での拘束具の使用
拘束具の種類
拘束具は患者の動きを制限するための装置です。主な種類は以下の通りです。
- ソフトベルトや安全ベスト：胴体を固定し、ベッドや車椅子からの転落を防止します。
- 安全バー：車椅子の膝上に取り付け、転落や滑り落ちを防ぎます。
- 手首やミット型拘束具：IVチューブやドレッシングの抜去を防止します。
- ベッドレール：上げ下げの条件は施設ごとに異なるポリシーがあります。
- 薬物（化学的）拘束：患者が暴力的になる場合に、医師または看護師が最終手段として投与します。
拘束具の影響
拘束は患者の安全を守るための最終手段であるべきです。使用に伴う主な影響は次のとおりです。
- 精神的影響：尊厳の喪失、混乱の増加、不安、怒り、フラストレーション、コミュニケーション低下
- 身体的影響：皮膚の崩壊、筋力低下、血栓、肺炎、便秘
拘束の代替策
拘束は最後の手段とし、以下の方法で代替を試みます。
- ベッドやドアにアラームを設置し、混乱患者を検知
- 別の活動やテレビで注意をそらす
- 落ち着く音楽を流す
- 患者を別の場所へ移動させる
- クッションやぬいぐるみなど柔らかいものを使用してサポート
- 落ち着いた、しかしはっきりとした口調で話しかける
拘束手順
- まず代替策を実施する
- 医師の書面による指示を取得する
- 可能な限り最も制限の少ない拘束具を選択する（例：ベストより手首拘束）
- 適切なサイズの拘束具を使用する
- 拘束の目的と理由を患者に説明する
- 正しく、かつ安全に装着する
- 患者ができるだけ動けるようにし、呼び出しボタンは手の届く位置に置く
- 手首拘束は15分ごとにチェックする
- 30分ごとに皮膚状態、体位、トイレの必要性など安全を確認し、必要に応じて対応する
- 2時間ごとに拘束具を外す
- 制限された四肢の運動を促す
- 装着、チェック、除去のすべてを記録する
注意点
不必要な拘束は違法な監禁とみなされます。介護スタッフは自分の都合で拘束を使用すべきではありません。米国ではOBRA（Omnibus Budget Reconciliation Act）などの州・連邦法が拘束の使用を規制しています。施設の方針や地域の法律を熟知し、違反があれば記録し、管理者と協議、必要に応じて保健所や警察へ報告してください。
実践的なコツ
- 拘束中の患者に頻繁に安心感を与える
- 安全リスクがなくなったらすぐに拘束を解除する
- 高齢者の皮膚はデリケートです。締め付けはしっかりしつつ、皮膚を傷めないように調整する
- 暴力的な患者を拘束しようとする際は、決して直接掴まない。掴む行為は暴行とみなされ、法的責任を問われる可能性があります