下腹部神経叢ブロック（HPB）とは

概要

下腹部神経叢ブロック（Hypogastric Plexus Block, HPB）は、腹部・骨盤の内臓性疼痛を緩和するために、後腹膜の交感神経鎖（L1‑L2）を標的とする神経ブロックです。

ブロックレベル

対象：大動脈・下大静脈の側方、L1・L2椎体の前方に位置する交感神経鎖（L1‑L2）。

手技

・中等度鎮静と超音波画像下で実施。
・超音波トランスデューサーを大動脈の右側（L1‑L2）に置き、針を進入させ放射性造影剤を注入し解剖学的構造を確認。
・造影剤が大動脈と下大静脈の間（前側血管周囲空間／PPS）に拡散したら、カテーテルを留置し、0.25％ブピバカインを少量ずつ注入してPPS全体に広がるようにする。

ブロックの分布

T10‑L1レベルの脾臓・腹腔神経および骨盤神経が遮断され、同側の腹部臓器（腹腔神経叢）とT12以下の骨盤領域（下腸間膜神経・下腹部神経）に交感・内臓性鎮痛効果が得られる。

適応症

• 膵炎、外傷、腹部大動脈瘤修復、腸間膜虚血、後腹膜悪性腫瘍・外傷、術後イレウスなど、静脈・硬膜内オピオイドで効果が不十分な腹部・骨盤内臓痛。
• 慢性骨盤痛（慢性前立腺炎・精巣上体炎、間質性膀胱炎／疼痛性膀胱症候群）

禁忌

絶対禁忌：制御不能な凝固障害、注射部位／後腹膜／腎皮膚瘻の感染、腸穿孔。

相対禁忌：腎・肝機能不全、腹部大動脈瘤（遠位虚血悪化の恐れ）、重度の心血管機能障害。