子宮頸がんの治療法と最新の選択肢

子宮頸がんは、子宮の下部（子宮頸部）に発生するがんです。かつては米国でがん死亡原因の上位にありましたが、米国がん協会のデータによると、1955年から1992年にかけて死亡率は74％減少しています。この減少は、パップテストによる早期検診の普及と、治療法の進歩によるものです。

凍結手術（クライオサージェリー）とレーザー手術

早期の子宮頸がんは、子宮頸部にとどまっている段階です。ステージ0はがんが表層に限られるため、以下の治療が選択されます。

• 凍結手術：液体窒素で超低温にした金属プローブをがん組織に当て、凍結により細胞を死滅させます。
• レーザー手術：高出力レーザー光線でがん細胞や小さながん組織を焼灼します。

円錐切除術（コニゼーション）

円錐形に切除した子宮頸部組織を病理検査し、がんの有無や切除縁の状態を確認します。ステージ1A1（がんの深さが0.3 mm未満、径が0.5 cm未満）の場合に主に行われ、子宮機能を温存できるため妊娠の可能性が残ります。

子宮全摘出術（子宮摘出）

手術の範囲は2種類あります。

• 単純子宮摘出：子宮と子宮頸部のみを除去し、骨盤リンパ節は残します。腹部または膣から行い、回復が早いです。早期がんに適応されます。
• 根治的子宮摘出：子宮・子宮頸部に加えて、膣上部、周囲組織、骨盤リンパ節も除去します。ステージ1A2・1Bに対して行われ、不妊となります。

骨盤切除術（ペルビックエクステンション）

がんが再発した場合に行われ、根治的子宮摘出に加えて膀胱、直腸、膣、大腸の一部を切除します。膀胱は腸管で新たに作り、排尿はカテーテルで行います。大腸は腹壁に固定し、人工ストーマで排泄します。

放射線療法

手術後の残存がん細胞除去や、がんが子宮頸部以外に広がったステージIII・IV Aの治療に用います。外部ビーム放射線は体外の装置から高エネルギーX線を照射し、6〜7週間続けます。内部照射（ブラキセラピー）では、放射性物質を小さなシリンダーに入れ、膣内に配置してがん組織を直接照射します。

化学療法

進行がんでは放射線療法と併用し、がん細胞を全身的に攻撃します。主な薬剤はパクリタキセル、フルオロウラシル、シスプラチンで、点滴または経口投与されます。副作用として嘔吐、脱毛、食欲不振、口内炎などがあります。