ヘルペス感染に対する抗ウイルス治療の推奨

単純ヘルペスウイルス（HSV I と HSV II）、または性器ヘルペスは、米国で最も一般的な性感染症です。毎年100万件以上の新規感染が報告され、米国では少なくとも5000万人が性器ヘルペスに感染しています。症状が軽い人は診断されていないことが多く、初感染時には痛みを伴う水疱、腫れ、かゆみ、発熱などが典型的です。米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は「初診の性器ヘルペス患者の大半は抗ウイルス療法を受けるべき」と推奨しています。

予防

臨床症状がない人に対しては、USPSTFは抗ウイルス療法を推奨していません。性器ヘルペス患者の性パートナーには、症状の認識と感染検査の機会を提供する教育が必要です。ラテックス製コンドームは感染拡大を減少させる有効な手段です。HSVは口腔から性器への感染や、妊婦が出産時に新生児へ感染させるリスクがあります。新生児はHSV感染により中枢神経系の長期障害や死亡の危険があり、母親が初感染のまま分娩するとリスクが特に高く、帝王切開が推奨されることがあります。Dr. Jean Malkin の『Herpes』によれば、再発時の感染率は4％以下で、初感染時の最大50％に比べてはるかに低いとされています。HSV陽性が判明している妊婦には、妊娠最後の3か月間に抑制的抗ウイルス療法を行うことがありますが、USPSTFは「妊娠中の抗ウイルス薬の安全性に関するエビデンスは限られている」と指摘しています。

抗ウイルス薬

性器ヘルペス治療に最初に承認された薬はアシクロビルです。疼痛を軽減し、水疱がかさぶたになるまでの期間を短縮します。妊娠中に使用すると胎盤を通過し、羊水や母乳中に移行するため、妊娠カテゴリーCに分類され、利益がリスクを上回る場合にのみ使用が推奨されます。ファムシクロビルとバラシクロビルはそれぞれ半減期が長く、バイオアベイラビリティが高いため、アシクロビルより低用量で同等の効果が得られます。薬剤費用や入手容易性が処方選択に影響します。

抑制療法（持続的投薬）

薬剤はウイルスを根絶できませんが、症状のコントロールと再発期間の短縮に有効です。投薬を中止しても再発頻度や重症度に直接影響はありませんが、時間とともに自然に症状は軽減する傾向があります。そのため、抑制療法を受けている患者には、少なくとも年に一度、投薬継続の是非を医師と相談することが推奨されます。USPSTFがレビューした研究では、持続的抑制療法により再発頻度が70〜80％減少することが示されていますが、感染リスクが完全に消えるわけではありません。ウイルスは依然として存在し、パートナーへの感染可能性は残りますが、正確なリスクは不明です。

エピソード療法（発症時投薬）

USPSTFは、症状が出た際に抗ウイルス薬を使用するエピソード療法にも効果があるとしています。患者は再発時にすぐ使用できるよう薬剤を常備し、診療予約の遅れを防ぎます。治療は発症の初期に開始することが重要です。研究では、バラシクロビルを1日2回、3日間服用するコースが、5日間のコースと同等の効果を示しています。他の薬剤の短縮投与については十分なデータがありません。