メディケアはセラミックブレースの費用をカバーしますか？

メディケアは米国の公的医療保険制度で、主に退職者を対象としています。多くの医療手術はカバーされますが、歯科治療、特にセラミックブレースは原則対象外です。とはいえ、医療的に必要と認められれば例外的にカバーされるケースもあります。

対象となるケース

Center for Medicare Advocacyによると、通常の歯科治療は保険適用外ですが、「日常的でない」治療で医療上の必須性が証明できれば、例外的にカバーされることがあります。

必要性の証明方法

セラミックブレースをメディケアで支払ってもらうには、医療的必要性をプログラム管理者に示す必要があります。たとえば、交通事故後の顎再建手術と併せて矯正が不可欠な場合や、金属ブレースでは適応できない特殊なケースが該当します。

専門家の見解

同団体は、審査が通らないことが多く、拒否された場合は連邦レベルまで上訴する必要があると指摘しています。医師が「医療的必須」と判断していても、裁判所での証明が求められることがあります。2005年の判例では、眼科用のビデオモニターが「日常的」ではないと認められ、メディケアが支払うことが決定されました。

実践的なアドバイス

まず主治医に、セラミックブレースを用いた治療計画を書面で作成してもらいましょう。歯科医師と共に、なぜ金属ブレースではなくセラミックが必要なのかを医学的根拠とともに提示できるよう準備してください。

カバーされない場合の対策

DocShop.comによれば、セラミックブレースは金属ブレースより高額で、2008年時点で約5,600ドル以上かかります。メディケアが適用外と判断した場合は、自己負担で支払うか、矯正歯科をカバーする民間のデンタル保険やプランへの加入を検討してください。