根管治療で適切に充填する方法

必要な器具・材料

• シリンジ
• 局所麻酔薬カプセル
• ラバーダムパンチ
• ラバーダムシート
• ラバーダムクランプ
• ラバーダムクランププライヤー
• デンタルフロス
• ラバーダムフレーム
• ハイスピードハンドピース
• No.6 ラウンドバー
• ハイスピードエバキュエーション
• 唾液エジェクター
• エンドドンティックファイル（各サイズ）＋ラバーストッパー
• 根尖X線フィルム
• エンドドンティック定規
• 灌流シリンジ
• 次亜塩素酸ナトリウム（漂白剤）
• 蒸留水
• 吸水性エンドドンティックペーパー点
• ガッタパーチャポイント
• エンドドンティックセメント
• バーナーまたはライター
• フラットエッジコンポジット充填器具
• 仮充填材

手順

1. 1. 麻酔を行う

   根管治療を行う歯を局所麻酔し、歯髄はすでに死んでいるため感覚はありませんが、歯を囲む歯肉は生きているため痛みが出る可能性があります。

   ラバーダムクランプは痛みを伴うことがあるため、麻酔が必要です。

2. 2. ラバーダムを装着する

   ラバーダムシートに穴を開け、治療対象の歯に合わせて伸ばします。クランプで歯を固定し、フレームでダムがたるまないようにします。これにより、患者が小さなファイルなどの器具を飲み込む事故を防げます。

   ラバーダムは患者がエンドファイルを飲み込むのを防ぎます。

3. 3. アクセスキャビティを作成する

   ハイスピードハンドピースとノーズバーを用いて、臼歯・小臼歯は歯冠上部から、切歯は舌側から神経室へ穴を開けます。

   ハイスピードハンドピースとバーで神経室にアクセスします。

4. 4. 初回ファイルを挿入する

   小径のエンドドンティックリーマまたはファイルを神経室に入れ、根先で自然に止まるまで進めます。赤いラバーストッパーを歯に当たる位置まで移動させ、ファイルはその位置で固定します。

5. 5. ファイル位置のX線撮影

   ラバーダムの上にX線フィルムを置き、患者に指で保持してもらい、ファイルが入った状態で撮影します。

   金属はX線で白く映ります。

6. 6. 長さを測定する

   撮影したX線を現像し、ファイル先端が根尖（アペックス）に届いているか確認します。先端が根尖に達している場合、ストッパーと先端間の長さ（例：15 mm）が以後使用する材料の正しい長さとなります。

7. 7. 順次拡大加工する

   測定した長さに合わせて、サイズ25、30などのファイルを順に使用し、根管を拡大しながらデブリを除去します。

8. 8. 根管を洗浄・乾燥させる

   先端が丸いシリンジで次亜塩素酸ナトリウム（漂白剤）と蒸留水を混合した液を根管内に灌流します。その後、吸水性ペーパー点で十分に乾燥させます。紙点を抜いたときに血液が付着していれば長すぎるため、再度調整します。

9. 9. 主ゴットパーチャ（またはシルバーポイント）をセットする

   測定した長さ（例：15 mm）のガッタパーチャポイントを根管に挿入し、再度X線撮影して先端が根尖に正しく位置しているか確認します。過剰に伸びている場合は少し引き戻し、再撮影で調整します。

10. 10. セメントで固定し、アクセサリーポイントで充填

    エンドドンティックセメントを混合し、ガッタパーチャポイントを浸して根管に戻します。これがマスターコーンです。続いて、細径のアクセサリーポイントを側方圧縮法（ラテラルコンデンセーション）で根管全体に詰め込みます。

11. 11. 完成確認と仕上げ

    最終的にもう一度X線撮影し、根管内が完全に充填され、根尖を超えて材料が出ていないことを確認します。余分に残ったガッタパーチャは熱い平らな器具で焼き切り、仮充填材で歯を封鎖します。