PPO保険を定義します

多数のグループ健康保険プランは、優先プロバイダー組織またはPPOプランです。このタイプの健康保険は、登録メンバーに最大限の利益を提供するように設計されています。 HMOのような他の種類のプランに参加している人には利用できないPPOプランの対象となる従業員には多くの利点があります。 PPOの健康保険プランとは何か、そして利益がどのように提供されるかの基本を正確に理解することで、医療の全体的な質が向上します。

1. 目的

   • PPO保険プランの目的は、手頃な価格の治療コストを維持しようとしながら、可能な限り柔軟で便利な方法で登録した従業員に主要な医療保険を提供することです。 PPO製品は、確立されたグループまたはネットワーク内のプロバイダーが提供するサービスのメンバーをより費用対効果の高い価格設定に提供する管理されたケア健康保険プランです。医師と施設の既存のネットワークには許容できる適切なプロバイダーがあるかもしれませんが、メンバーは、コストの差を増やすことをいとわない場合は、ネットワーク以外の医師を訪問することを選択できます。

   ネットワーク内のカバレッジ

   • PPOプランは、メンバーがネットワーク内のプロバイダーを訪問することを奨励しています。参加している医師によって提供されるサービスの支払いは、患者のオフィス訪問Copayを除き、保険会社によって完全に支払われます。これは通常10ドルから30ドルの範囲です。メンバーは参加している医師または専門家を自由に訪問することができ、予約をスケジュールする前にプライマリケア医から紹介を取得する必要はありません。

   ネットワーク外のカバレッジ

   • 非ネットワークの医師または施設によって提供される治療の費用は、保険会社によって引き続き支払われますが、参加プロバイダーからのサービスよりも劇的に低い料金で支払われます。メンバーは、ネットワークの医師を訪問する義務がなく、認可された医療専門家から治療を求めることができます。ただし、非ネットワークプロバイダーと保険会社の間に契約は存在しないため、サービスのコストははるかに高くなります。 PPO保険プランのネットワーク以外の給付は、広範囲に旅行するメンバーを保護することを目的としており、運送業者のネットワークの通常の地理的境界の外側で治療が必要になる場合があります。

   控除額

   • PPO保険プランの主要な要素は控除可能です。ネットワーク以外の医師によってサービスが提供される場合、メンバーは、運送業者が支払う前に、前払いで控除可能な初期額を貢献する義務があります。ネットワーク内から受け取った治療には控除額は必要ありません。保険会社には、利用可能なPPOプランの複数のバリエーションがある場合がありますが、ほとんどの控除額は500ドルから5000ドルの範囲です。

   一般性

   • 多くの人々は、PPO保険プランを健康上の利益の「ゴールドスタンダード」と考えています。 PPOプランの対象となるメンバーは、専門家への紹介を取得する必要がないため、より大きな予約スケジューリングの柔軟性を享受し、福利厚生は医師と施設の既存のネットワークを超えて拡張されます。ただし、PPOプラン内のコストは通常、HMOなどの他の同様のマネージドカード製品よりもはるかに高くなっています。治療費の増加は別として、PPOカバレッジの月間保険料は大幅に高価です。