回復監査請負業者とは何ですか？

回復監査請負業者（RAC） メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）が契約している独立企業は、メディケアパートAおよびBの潜在的な過払いの請求をレビューしています。 RACには、特定して回復した過払いの割合が支払われ、契約を維持するために特定のパフォーマンス基準を満たす必要があります。

RACは、2006年にメディケア処方薬、改善、近代化法（MMA）の一環として導入されました。 RACプログラムの目標は、メディケアの過払いを減らし、メディケアクレーム処理の正確性を改善することです。

RACSは、次のようなさまざまな潜在的なエラーの主張をレビューします。

* コーディングエラー： これらは、プロバイダーが間違ったコードを使用してサービスまたは手順のために請求するときに発生します。

* 請求エラー： これらは、プロバイダーが実行されなかったサービスまたは手順に対して請求する場合、またはプロバイダーが実際に提供されたよりも高いレベルのサービスに対して請求する場合に発生します。

* ドキュメントエラー： これらは、プロバイダーが請求されたサービスまたは手順をサポートするための適切なドキュメントを持っていない場合に発生します。

RACSは、最大3年前の主張を確認でき、プロバイダーに追加のドキュメントを要求して、主張をサポートできます。 RACがクレームが過払いであると判断した場合、プロバイダーはメディケアへの過払いを返金する必要があります。

RACは、彼らの設立以来議論の余地があります。批評家は、このプログラムはあまりにも攻撃的であり、プロバイダーが無実のエラーに対して不当に罰せられることになったと主張しています。プログラムの支持者は、メディケアの過払いを減らし、メディケア請求処理の正確性を確保する必要があると主張しています。

RACプログラムは進行中であり、CMSはパフォーマンスと有効性を監視し続けています。