健康評価レポートの書き方

医療専門家は、さまざまな理由と患者集団のために健康評価レポートを実施しています。評価の設定と目的は、レポートに含まれる形式と情報を決定します。たとえば、学校の看護師が実施した公立学校の健康評価は、州と学区によって確立された一連の健康基準に焦点を当てますが、年間の身体を受けている成人患者のために医師が作成した健康評価レポートは、形式がより包括的で柔軟性があります。パラメーターは異なりますが、評価の間にはいくつかの一般的な要素が存在します。

手順

1. • 1

     名前、年齢、体重、身長、社会保障番号または識別（必要に応じて）、および該当する場合は親情報を含む患者の個人データから始めます。患者やその他の医療提供者が参照するための評価の日付とあなたの名前と資格情報を常に含めてください。

   • 2

     患者の予防接種履歴をリストします。既知の場合、各予防接種の日付を含め、患者が持っていない標準または推奨予防接種に注意してください。独自の健康評価フォームを作成している場合は、ブースターまたはその後の予防接種が行われる場合に文書に行を追加することを検討してください。疾患を通じて抗体を獲得した患者の場合 - しばしば水cellまたは鶏のpoの場合と同様に、既知の力価の場合、病気の日付に注意してください。

   • 3

     患者が服用する可能性のある対応する薬物を含む、糖尿病、心臓病、精神障害などの既知の健康問題をレビューします。健康評価が患者の使用と利益のためのものである場合、既知の問題に関連する目標と目標を含めます。たとえば、患者が高血圧を持っている場合、次の目標を提案するかもしれません：少なくとも週に30分間は運動し、血圧薬を服用し、脂肪とナトリウムの摂取量を減らします。

   • 4

     昨年以内に患者が持っていた可能性のある病院または緊急治療室の訪問を記録します。訪問と結果の理由を含めます。

   • 5

     喫煙、飲酒、レクリエーション薬物使用などの健康に影響を与える患者の個人的およびライフスタイル行動を文書化します。評価、範囲、ガイドラインに応じて、患者の性的健康と歴史を含めることができます - 彼が性的に活動的である場合、関係において、および/または結核や性感染症などの疾患に故意にさらされています。一部のレポートには、患者の身体活動とスポーツが含まれます。高齢者や障害のある家族の世話、高圧の仕事で働いたり、離婚したりするなど、ストレスの多い人生の状況に注意することが適切かもしれません。

   • 6

     物理的な制限または障害に注意してください。老人患者では、医療提供者は機動性と可動域を測定します。多くの人は、さまざまなタスクや機能における自給自足も評価しています。同じことは、発達レベルに基づいた子供にも当てはまります。ヘルスケアの評価には、多くの場合、子供が直面する可能性のある学習と社会的課題と同様に、子供が示さない年齢に適したタスク、機能、能力が含まれます。

   • 7

     患者または医療提供者の懸念で締めくくります。患者が自分の健康に関して抱えている苦情、および既知の病状に必要な予想される治療または追加の検査を文書化します。フラグを立てたい問題に注意して、さらなる調査のために別のプロバイダーを確認するか、参照してください。