閉鎖胸腔チューブ（胸腔ドレーン）に対する看護計画
看護診断
不十分な気道クリアランス（分泌物、粘液栓、機械的人工呼吸に起因）
目標
- 気道が開存した状態を維持する。
- 分泌物を効果的に咳嗽・排出できるようになる。
看護介入
- 呼吸状態の評価：呼吸数、呼吸の深さ・努力、呼吸困難、頻呼吸、胸部凹み、努力呼吸筋の使用、呼吸音を観察する。
- 咳嗽・深呼吸の促し：覚醒時に1〜2時間ごとに咳嗽と深呼吸を指導し、必要に応じてインセンティブ・スパイロメトリーを使用する。
- 去痰薬の投与：処方がある場合、去痰薬を投与し分泌物の粘度を低下させる。
- 水分摂取の促進：十分な水分摂取を指導し、分泌物を薄く保つ。
- 体位排痰：処方がある場合、体位排痰を実施し肺から分泌物を排出しやすくする。
- 気道吸引：患者が自力で痰を排出できない場合は、必要に応じて吸引を行う。
- 酸素飽和度のモニタリング：酸素飽和度を測定し、90％以上を維持できるよう必要に応じて酸素投与を行う。
評価
以下の項目が確認できれば目標が達成されたと判断する。
- 呼吸数、深さ、努力が正常範囲内である。
- 呼吸困難、頻呼吸、胸部凹み、努力呼吸筋の使用が見られない。
- 呼吸音が明瞭である。
- 分泌物を効果的に咳嗽・排出できる。
- 酸素飽和度が90％以上で維持されている。