子ども向け在宅ケアサービスの資格取得方法

民間保険による在宅ケア

子どもの障害や重篤な病気に対し、親が加入している民間の団体健康保険（Group Health Insurance）では、在宅医療サービスが利用できることが多いです。保険プランによっては在宅ケアの対象が明記されており、医師が在宅ケアを指示すれば、保険会社はプランの規定に従って費用を支払います。ただし、保険が負担するのは総費用の一部にとどまるケースが多く、残りの大きな金額は親が自己負担する必要があります。

メディケイド（Medicaid）

メディケイドは低所得者、障害者、経済的に困窮している家族に医療保険を提供する連邦プログラムです。センターズ・フォー・メディケア＆メディケイド・サービス（CMS）は、審査や事務手続きを各州の保健部門に委託しています。そのため、子どもの適格性を確認し申請するには、居住州の保健局に問い合わせる必要があります。全国的な指針はあるものの、各州が独自の手順で審査を行います。

基本的な資格要件

メディケイドの主な要件は「低所得」であることです。たとえばカリフォルニア州のメディケイド（Medi‑Cal）では、世帯年収が約40,000ドル以下を目安としています。しかし、CMSは各ケースごとに資産や収入、世帯人数などを総合的に評価し、個別に判断します。障害や重病の子どもが在宅ケアを受けられないまま施設に入れられるリスクがある場合、特別考慮がなされます。資格が不明な場合は、州のメディケイド事務所で相談するか、Benefits.gov のオンライン診断ツールを利用するとよいでしょう。

社会保障（Social Security）

子どもが社会保障局（SSA）から補足保障所得（SSI）を受給できる場合、同時にメディケイドの資格も自動的に付与されます。SSI の支給対象は「医学的に明確な身体的または精神的障害があり、重度の機能制限をもたらす」子どもです。SSI の審査では、障害の程度と家族の経済状況が詳しく調べられます。必ずしも低所得である必要はありませんが、障害による経済的困難を示す必要があります。SSI が認められれば、メディケイドが適用され、在宅ケア費用の支払いが可能となります。