プロバイダーはどのような種類の根拠をメディケイドから償還しますか？

メディケイドは、高齢者、障害者、妊娠中の女性、子供を含む低所得者向けの国家操作および連邦および国家資金による健康保険プログラムです。

1. タイプ

   • 払い戻しの種類には、サービス料、管理されたケアの取り決め、2つの組み合わせが含まれます。連邦法は、州のメディケイドプログラムによってどのような払い戻しを行う必要があるかを義務付けていません。

   サービス料金

   • サービス料金の支払いとは、提供されるサービスに基づいてプロバイダーに設定された料金で行われる支払いを指します。たとえば、医療医師が医療提供者に60ドルを支払うことができます。

   管理されたケア

   • マネージドケアとは、被保険者の個人が設定された料金を支払われるネットワーク内の医師のセットを見る必要がある健康管理の形を指します。ネットワーク外の医師は、より低いレートで支払われ、被保険者がこの医師に会うためにもっと支払うか、ネットワーク外の医師への支払いを完全に拒否する必要があります。

   クレーム

   • 医療提供者は通常、患者に提供されるサービスに対して電子的に請求フォームを提出します。場合によっては、医療提供者によって紙の形式を提出することがあります。

   薬局

   • メディケイドは、特定の処方薬のセット料金を支払うことに同意し、個人が通常1ドルあたり3ドルの共同支払いを支払うことを要求します。メディケイドは通常、処方医師によって事前の許可フォームが完成しない限り、非ジェネリックを含む高価な薬物の支払いを拒否します。