CMS-1500（旧HCFA 1500）フォームとは？

CMS-1500（旧称 HCFA 1500）フォームは、医療機関がメディケア請求を行う際に使用する標準様式です。医療提供者または請求代理店が記入し、該当するメディケアキャリアや請求処理業者へ送付します。

フォームの利用条件

• メディケアは、CMS-1500 フォームまたは電子請求のいずれかが提出されない限り、請求を受理しません。多くの請求は電子システムが必須です。
• 例外として、従業員が10人未満の小規模事業者や、月に10件未満の請求しか行わない事業者は、紙の CMS-1500 フォームを使用できます。

記入時の注意点

• 患者に対してフォーム記入料を請求することは違法です。記入は黒インクで手書き、またはタイプ入力が必要です。
• 医療コード（CPT、ICD-10 等）の知識が求められます。

提出期限

• サービス提供日から 1 年以内に請求を提出しなければ支払われません。フォームに不備がある場合は返送され、再提出の期限も同様に 1 年です。