医療請求とコーディングに関する法律

米国には医療請求とコーディングに関する具体的な法律はありませんが、これらの分野の両方に影響を与える法律があり、請求とコーディングの両方が国内で最も規制されている産業の1つになります。

1. 詐欺と虐待

   • 本に関する最も厳しい法律は、詐欺と虐待に関するものであり、当初はヘルスケアに向けられていませんでした。 それは1863年の虚偽の請求法であり、南北戦争中に政府が不正な商品を売られないように保護するために設立されました。 この法律は、それが制定されてから50以上の修正がありました。

     1998年、米国保健福祉省の一部である検査官事務所は、連邦登録簿で請求書コード4150--04 - Mを発表しました。 これにより、虐待の容疑から身を守るために病院が制定するよう奨励されたコンプライアンスのプロセスが設定されました。 また、他のエンティティが二重損害賠償のみを担当しているのに対し、彼らに対する請求が支持された場合、病院が3倍の損害賠償の責任を負わせることに法律を変更しました。

   請求とコーディングのルール

   • 医療請求とコーディングに直接影響するこの法律の主要部分は次のとおりです。

     •実際にレンダリングされていないアイテムまたはサービスの請求
     •医学的に不必要なサービスを提供する
     •アップコード（患者が実際に苦しんでいるものよりも高いレベルで診断をコーディングする）
     •入院患者の滞在に関連して提供される外来サービス（特定のサービスは患者のみと見なされます）バンドリング（1つのサービスの一部として関連しているとみなされた個別の料金を請求する）

   プライバシーと電子請求の提出

   • 1997年、健康保険の移植性と説明責任法が制定されました。 国家識別基準、管理の簡素化、保険の補償保護の規則を設定しました。

     医療請求とコーディングに関連する分野は、プライバシー基準と電子請求提出基準です。 請求会社は、医療法案を開くかについて検証が行われなかったため、請求会社が特定の種類の情報が請求書に表示されないようにしなければならなかったため、医療費にどのような種類の情報が表示されるかに影響を与えました。 2番目の病院は、電子請求の提出物を開発および導入することを奨励しました。

   医療請求とコーディングの変更

   • 主要な変更には、次のものが含まれます。

     •完全な書面による診断は、HIVを含む性的問題に関連する疾患を示す請求
     •名前を変更しなければならなかった
     •
     •患者または患者の法定代理人であることを証明する必要がある
     •新しい電子コードが作成されたため、請求情報が作成されたため、すべての電子請求のための標準的な場所に請求情報が作成されなければなりませんでした

   正しいコーディングイニシアチブ

   • 1996年、ヘルスケアファイナンス管理（現在はメディケアおよびメディケイドサービスセンターとして知られているHFCA）は、全国の正しいコーディングイニシアチブを確立しました。 その意図は2つありました。 1つ目は、それに対して医師のための国家規範を作成することでした。彼らが移転したとき、彼らは新しい分野の新しいプロバイダー番号を常に再申請する必要はありませんでした。 2つ目は、誤った支払いと詐欺の告発につながったすべての医療提供者の正しいコーディングイニシアチブを促進することでした。 これらの基準は主に連邦および州のプログラム向けですが、他の保険会社も使用しています。