CMS 1500を正しく完了するために必要な情報を決定する方法
<ヘッダー>
必要なもの
- cms 1500 form
- 医療チャート
- 患者の個人情報
手順
-
- 1
適切な患者情報をセクション1に記入してください。アイテム1および1Aのボックスで、ボックスをチェックして、患者の保険の種類を識別し、保険ID番号に書き込みます。項目2〜8は、名前、住所、生年月日などの患者の個人情報で記入されます。
- 2
患者の保険情報を使用して、9Aから9Dを完了します。アイテム10には、患者の状態が仕事とある種の事故に関連しているかどうかを尋ねるボックスがあります。患者のチャートの医師のメモによると、必要に応じてここのチェックボックスをチェックしてください。
- 3
患者が二次保険に加入している場合は、項目11を二次保険情報で記入してください。項目12の署名行で、フォームは患者の署名を要求します。患者は通常、請求時に存在しないため、ビラーは患者の署名が「ファイル」であることに注意し、この署名が取得された日付に注意する必要があります。アイテム13の署名は、患者が二次保険プログラムを持っている場合にのみ存在するか、ファイルに登録する必要があります。
- 4
セクション2の項目14を記入して、最初の症状が現れた日付を記入してください。この日付は医療チャートに含まれます。 15行目と16行目は、患者が働くことができなかった可能性のある同様の病気と日付の日付です。
- 5
記載されている場合は、項目17に紹介医の名前を入力してください。次に、17Aおよび17Bで、紹介プロバイダーの識別番号と全国プロバイダーの識別を記入します。該当する場合、現在の怪我や病気に関連する入院日を項目18に記入してください。 19行目に記入しないでください。これはローカル使用のみのために予約されています。
- 6
項目20の外部診断サービスをリストします。患者の遭遇フォームから診断コードを項目21に入力します。最大8つの診断コードをリストできます。項目22は、メディケイドへの請求を再提出するときにのみ記入されます。患者の保険会社が手順の前に事前の承認を必要とした場合は、ボックス23に事前の承認番号を入力します。
- 7
24a行のオフィス訪問または手順のためにサービスの日付を入力してください。行24Bは、サービスコードのマークを付ける必要がある場所です。たとえば、患者が医師のオフィスで見られた場合、サービスコードは11になります。サービスコードは、現在の手続き型用語（CPT）コードブックの前にリストされています。患者が病院の部門で処置またはサービスを受けた場合にのみ、24℃が記入されます。
- 8
24日目の訪問のためにCPTプロシージャコードを入力します。これには、使用されるサービスまたは消耗品が含まれます。項目24eは「診断ポインター」と呼ばれます。これは、手順またはサービスのための診断コードの参照のためです。項目24gの日数またはユニットを入力します。項目24hは家族計画を特定します。
- 9
紹介プロバイダーの識別予選でアイテム24iを入力します。これは、彼の保険会社または州のライセンス番号によって彼に与えられたプロバイダーのサービス番号を指します。項目24Jは、レンダリングプロバイダーのNPI番号用です。 25行目の税金識別番号を入力します。
- 10
患者のアカウント番号を備えた1行26。 「割り当てを受け入れる」の横にあるボックスを確認してください。これは、プロバイダーが保険会社の払い戻しガイドラインに同意することを意味します。 28行目に合計充電を入力し、29行目に支払われた金額、30行目に支払われるバランスを入力します。
- 11
プロバイダー（医師）の署名を31行目に配置します。32行目の医師の住所を記入してください。32Aライン32Aは、サービス施設の場所です。その他の識別番号は32bにリストする必要があります。項目33には、医師の請求名、住所、電話番号が記入されています。 33aにサービスの場所のNPIと、33b。
にその他の識別番号を入力します。 - 12
CMSフォームを完全に確認してください。すべてのフィールドに適切な要求された情報が入力されていることを確認してください。払い戻しの請求を提出します。
- 1