医療機関の請求手順ガイド

医師は保険会社からの払い戻しを最大化し、患者のアカウント回収を円滑に行うために、専門の請求・コーディングスタッフを活用しています。請求サイクル全体が患者の来院を医療請求書に変換し、診療所の収益を確保する重要なプロセスです。

請求手順（全10ステップ）

1. 1. 患者の連絡先・請求情報を確認

   最新の住所、電話番号、健康保険情報を取得し、正確に記録します。

2. 2. 金銭・プライバシーポリシーの説明と同意取得

   診療費やプライバシーに関する方針を患者に説明し、金銭的責任に関する署名を取得します。保険適用外のサービスについては、患者が費用負担を認めたことを文書で残す必要があります。

3. 3. 主訴と診療内容の記録

   患者の来院理由（主訴）と診療経過を詳細にカルテに記載します。保険会社が請求を承認する際に、医療記録の提出を求められることがあります。

4. 4. 診断コードと手技コードの割り当て

   診断コード（ICD‑9/ICD‑10）と手技コード（CPT）を正しく設定します。組み合わせが正確でないと、請求の処理や支払額に影響します。

5. 5. 請求金額の入力

   請求ソフトウェアに料金を入力し、電子請求書（クレーム）を作成します。

6. 6. クレームのエラーチェック

   ソフトウェアのチェック機能で、モディファイアやシステム編集が不足していないか確認し、エラーを修正します。

7. 7. クレームの送信

   保険会社へ直接送信するか、クリアリングハウスにアップロードして送信します。クリアリングハウスは電子クレームの受領・転送を行う仲介機関です。

8. 8. クレーム状況のフォローアップ

   保険会社に電話で問い合わせ、請求の進捗状況を確認します。通常、送信後約30日で処理が完了します。

9. 9. 保険金の入金処理

   保険会社からの支払いを患者の口座に反映させます。

10. 10. 患者への請求

    保険会社から「支払説明書（EOP）」が届いたら、患者に残額があるか確認し、必要に応じて請求書を送付します。