Tricareメディケアは処理要件を請求します

Tricareおよびメディケア保険の給付の二重の資格を持つ個人は、保険会社の両方が保険請求を処理するために保険請求を処理します。 Tricareは、米国国防総省軍事保健システムのヘルスケアプログラムです。 TricareとMedicareの両方に請求を提出するプロセスは、Tricareの二重資格の財政仲介契約、またはTDEFICの請負業者によって処理されます。二重資格の受益者は、特定の要件を満たしている場合、Tricare for Lifeと呼ばれる特別なプログラムを受ける権利があります。 2008年2月1日現在、Tricare Operationsマニュアルによると、TDEFICによって主張が処理される請求が5つのカテゴリに分類される二重資格を持つ受益者：



1）Tricare受益者。 /> 2）メディケアパートAを獲得しなかったがメディケアパートBを購入したTricare受益者B.




3）メディケアの資格があり、65歳に達した現役勤務サービスメンバーの家族。メディケアパートB.



5）障害またはメディケアが決定したその他の状態のためにメディケアの適格性を持つ現役勤務メンバーの家族。

1. クレームプロセス

   • TricareとMedicareが保険費用を株式を株する請求で、メディケアは1回目に支払い、Tricareは2番目に支払います。別の保険会社が関与している場合、メディケアはまだ最初に支払い、他のプロバイダーは2番目に支払い、その後Tricareは支払う必要があるものを支払います。ウィスコンシンの医師サービス（WPS）は、Tricare West地域でのすべてのTricareクレーム処理とTricare for Lifeを処理します。 International Sos Assistance Inc.は、2010年9月1日現在、海外プログラムを処理するためにWPSと提携しています。PGBALLCは、北部および南部地域ですべての請求を処理します。

   Tricare for Life

   • Tricare for Life給付の補償は、現役の家族を除くメディケアパートAおよびメディケアパートBの福利厚生を購入する権利がある個人に適用されます。計画の資格は、末期腎疾患を含む年齢または障害で構成されています。退職した予備のメンバー、メディケアに適格な未亡人、未亡人、メディケアに適格な家族を含む統一されたサービス退職者は、生涯トリケアを受け取ることができます。依存している親と義理の親は、Tricare上級薬局の福利厚生にのみ登録し、スペースで利用可能なベースで軍事処理施設サービスを受けることができます。メディケアは、民間の請求処理で最初に支払い、その後Tricare for LifeはTricareで覆われたサービスをプロバイダーに直接支払います。登録者は、メディケアの要約通知と、民間人に支払われた利益がどのような利益が支払われたかを詳述するメディケアの概要通知とトリケアを受け取ります。

   制限

   • アメリカのサモア、グアム、北マリアナ諸島、米国バージン諸島などの米国領土内ではなく、米国外でケアが与えられている場合、Tricareは主要なプロバイダーであるため、標準的なコスト共有ガイドラインによって行われます。メディケアは海外のケアを与えません。 すべての請求は、国際的なSOS支援に転送されるべき海外の請求を除き、処理のためにWPSまたはPGBAに送られます。