医療コーディング詐欺とは何ですか？

医療コーディングは、払い戻し目的のための患者の診断と手順に数値およびアルファナメリアルコードを割り当てます。誤ったコーディングと請求情報を提出することは詐欺と見なされ、罰金によって処罰される可能性があります。

1. 誤ったコード

   • 診断と手順のために誤ったコードを割り当てることは、患者サービスの不実表示であるため、詐欺と見なされます。

   バンドリング

   • 一部のコーディングシステムでは、複数の手順に1つのコードがあります。たとえば、1つの操作コードには、切開、チューブの挿入、操作が含まれる場合があります。 1つのコードでカバーされている手順のために3つの別々のコードを請求することは、詐欺的な̶0、バンドリングを請求します。1;

   アップコード

   • 多くの場合、患者が経験する合併症が多いほど、払い戻しが高くなります。 ̶0;upcoding̶1;より多くのお金を受け取るために存在しなかった合併症のためのコードを選択する詐欺的な方法です。

   二重請求

   • 手順が1回だけ実行されたときに複数回単一の請求コードを提出するのは詐欺です。単一の手順のみが実行されたときにバンドルコードを使用することも不正です。

   ペナルティ

   • 政府7; 1986年の虚偽請求法（FCA）の下で、詐欺で告発された人は、請求あたり5,500〜11,000ドルの罰金を課される場合があります。