基本的な医療請求情報

医療請求サービスを開始したい場合、または医療請求プロセスがどのように機能するかを知りたい場合は、それがあなたが思うほど簡単ではないことを知る必要があります。 医療費を送信するプロセスは簡単に思えるかもしれません：請求書に料金を投げ、ドル額を入れ、請求に署名し、郵送してください。 実際には、それよりもはるかに複雑です。

1. 目的

   • 医療請求が存在する理由は、医師や医療機関を支払うことができるためです。 医療費は、処理のためにある種の保険会社または健康プログラムに送られ、送信されるものは何でも支払いが行われます。 あなたが争う必要がある3つの基本的なタイプの保険があります。

   連邦政府の保険

   • 保険の1つは連邦政府プログラムです。 65歳以上の人々の連邦保険の補償であり、場合によっては永久に障害のある人のメディケアがあります。 州の保険であるメディケイドがあります。これは、財政的手段が大きくない人や、州のプログラムの資格を得る深刻な障害を持っている人のためです。 最後に、軍事保健計画であるTricareがあり、軍隊とその扶養家族からの一部の退職者に保険の補償を提供します。

   国家義務のある保険

   • 各州によってしばしば義務付けられる専門保険があります。 このカテゴリの2つの主な保険は、労働者の補償であり、過失はありません。 労働者の補償は、特定の規模の雇用主に義務付けられており、それは各州で異なります。 各州のドライバーには義務付けられていません。 彼らは通常、連邦請求基準を免除され、州の補償が提供されているどちらの州の補償に基づいて独自のルールを設定します。したがって、彼らは異なるフォームに記入することを要求することができます。

   商業保険/健康保守組織

   • 商業保険または健康保険団体と呼ばれるものがあります。 Blue Cross、Aetna、UnitedHealthcare、Cignaなどの保険会社は、このカテゴリに該当します。 彼らは、そのサイズに応じて、全国的な補償を提供するか、1つまたは2つの状態に含まれる場合があります。 それらの多くは、特定のサービスの事前承認を必要とします。 全体として、請求が最も簡単です。

   請求フォーム

   • 請求請求には2つの主要な形式があります。 1つ目はHFCA-1500と呼ばれます。これは、医師の請求を提出する主な請求書です。 2番目はUB-04と呼ばれ、病院の請求を提出するために使用されます。 メディケイドは、州ごとに異なる独自のタイプの請求フォームを使用します。 これらのタイプの保険、および他の多くの保険はすべて電子的に請求を受け入れ、使用するフォームを把握する必要がないようになります。 ただし、紙の請求を必要とする保険にはまだ多くの種類があります。

   請求コード

   • 保険会社が請求を処理する前に、各請求フォームには特定のコードが必要です。 すべての請求書には、CPT-4コードと呼ばれる手順コードと、ICD-9コードとして知られている診断コードが必要です。 手順に応じて、一部の請求書にはHCPCSコードが必要になる場合があります。これは、供給または医薬品のリストに使用される二次コードです。

     その後、情報のニーズは、請求されている保険会社に基づいて変化します。 たとえば、メディケアは、それらに提出された多くの請求に対して修飾子を必要とします。 報酬には、従業員が負傷した方法に関連する情報が必要です。 サービスに許可が必要な場合、保険会社は請求フォームの承認番号を要求します。 Tricareには、SSI番号ではなく、入隊者のID番号が必要です。 そして、すべての病院の請求書には収益コード番号が必要です。