メディケア認証介護施設のルールと品質管理

認証とコンプライアンス

近年、介護施設はメディケア（Medicare）とメディケイド（Medicaid）の両方の認証を取得するケースが増えています。認証を受けるには、州の代表者が実施する「ライフセーフティコード」調査と「標準調査」の両方をクリアしなければなりません。これらの調査は予告なしに行われ、通常は連続した2日間で実施され、時間帯は問わず行われます。もし重大な問題が発見され、連邦基準に適合していないと判断された場合、州は認証を拒否するよう地域オフィスに勧告します。既に認証を受けている施設は、少なくとも15か月ごとに標準調査が行われ、長期的なケアの質が評価されます。

調査の焦点

メディケア＆メディケイド・サービスセンター（CMS）は、介護施設を特定の基準で評価します。まず施設全体の観察が行われ、薬剤管理、食堂・給食サービス、患者への虐待の有無がチェックされます。入居者の生活の質とケアの充実が求められ、衛生状態も重要な評価項目です。調査で不十分なケアが判明した場合は、追加のフォローアップ調査が実施されます。

基準未達のケア

調査で基準未達のケアが見つかった場合、拡張調査または部分的拡張調査が行われます。対象となった入居者の主治医には必ず通知されます。施設は、指摘が出た日から2年間、看護助手の研修・能力評価プログラムを提供できなくなります。もし3回連続で基準未達が確認された場合、新規入居者への支払いが停止される可能性があります。また、州がモニターを派遣し、定期的に施設を訪問して連邦規則の遵守状況を確認します。入居者からの苦情や施設運営者の交代があった場合は、より焦点を絞った調査が行われ、メディケア特有の規制に適合させるための是正措置が取られます。

結果と対策

通常、施設が基準に適合するよう罰金の課徴や研修の実施、州によるモニタリングなどの措置が取られます。複数回の是正要請にもかかわらず改善が見られない場合、メディケア入居者を受け入れる権利が取り消され、入居者は他の施設へ転院させられます。最悪の場合、施設自体が閉鎖されることもあります。