フロリダ州の介護施設における保険要件と不正行為防止策

過去に多数の訴訟に直面したフロリダ州の介護施設は、2000年代初頭から州議会が保険要件の強化ではなく、クレーム報告プロセスの改善に取り組んできました。医療過誤保険は法律で義務付けられていませんが、責任保険の加入は業界の標準となっています。

報告基準

フロリダ州ではクレーム件数が多いため、保険会社が介護施設への保険提供を停止するケースが増えていました。議会は、施設の許可を迅速に取得できる報告システムの導入を求め、施設の責任を明確にし、保険会社のコストを抑制することを目的としました。これにより、保険会社は引き続き介護施設に対して責任保険を提供できるようになりました。

報告基準では、全てのクレームを州へ提出する時期と方法が定められ、リスクマネージャーはオンラインシステムを通じて即時に報告できるようになっています。また、クレーム処理のためのフォローアップ手順も整備され、違反には高額の罰金が科せられます。さらに、許可停止のリスクが施設の誠実な運営を促しています。

メディケア基準

2010年8月時点で、フロリダ州は責任保険に関して追加の要件を設けていません。保険はメディケア／メディケイドの要件を満たす標準パッケージとして提供されています。全施設は連邦政府が定める基準に従わなければならず、これらの基準はメディケア政策の変更に合わせて18〜24か月ごとに改定されます。

全介護施設の責任保険加入義務

2002年以前は、フロリダ州は全介護施設にメディケア基準の遵守を求めていませんでした。メディケアを支払方法として受け入れない施設でも許可を取得できました。しかし、包括的な調査の結果、2003年に法律が改正され、全施設がメディケアの最低基準に沿った責任保険に加入することが義務付けられました。この措置は患者保護だけでなく、保険会社が州内での保険提供を再開できるようにするための合意の一環でもあり、保険会社にとっては顧客増と安定した収入をもたらしました。