標準的な看護実践のコアコンピテンシーにおける記録管理とは何ですか？
* 正確で完全な患者記録を維持しています。 これには次のものが含まれます。
*患者の出会い、評価、介入、および結果の文書化
*記録が読みやすく、日付が付けられ、署名されていることを確認します
*患者のプライバシーと機密性の保護
* 患者のケアをサポートするために記録を使用しています。 これには次のものが含まれます。
*レコードを使用して患者の進捗を追跡します
*潜在的な問題を特定します
*患者ケアについて決定を下す
*他の医療専門家とのコミュニケーション
* 記録のセキュリティと完全性を確保します。 これには次のものが含まれます。
*安全な場所に記録を保存します
*レコードを定期的にバックアップします
*不正アクセスから記録を保護します
* 法的および規制要件に準拠しています。 これには次のものが含まれます。
*患者の記録に関する州および連邦の法律に従っています
*記録保持の認定基準を満たす
記録管理は、安全で効果的で効率的な看護を提供するために不可欠です。 正確で完全な記録を維持することにより、看護師は患者が可能な限り最高のケアを受けることを保証できます。看護師はまた、記録を使用して、患者の進歩を追跡し、潜在的な問題を特定し、患者のケアについて決定を下し、他の医療専門家とコミュニケーションをとります。