DSM‑IVにおける統合失調症とその他の精神病性障害のコード

定義

精神病（psychosis）とは、現実感覚が失われる状態で、主に幻覚や妄想として現れます。幻覚は実在しない感覚刺激で、例として部屋に一人でいるときに声が聞こえることがあります。妄想は文化的・社会的文脈で説明できない固定的な誤信で、例えば自分の考えが宇宙人に植え付けられていると信じることです。精神病性障害にはこれらに加えてさまざまな症状が伴います。

統合失調症の症状

統合失調症と診断されるには、少なくとも6か月間症状が続き、そのうち最低1か月は以下の2項目以上が認められる必要があります。

妄想
幻覚
統合失調的行動（目的が見えない、奇怪な行動）
統合失調的言語（思考が飛び飛びで意味が通らない）
陰性症状（言語・感情・意欲の減退）

統合失調的行動は、同じ詩を何度も朗読するなど、目的のない奇異な行動を指します。陰性症状は、会話が減少し、感情表現が乏しく、何もしたくないという意欲の欠如など、患者の機能を低下させます。

統合失調症の亜型

偏執型統合失調症（DSM‑IVコード 295.30）― 主に迫害妄想と幻覚が中心。
統合失調症・分裂型（295.10）― 陰性症状と統合失調的言語・行動が優位。
カタトニック型（295.20）― 言語や運動が極端に減少または増大。
未分化型（295.90）― 各症状がほぼ同等に出現。
残存型（295.60）― 精神病症状は消失したが、奇異さや引きこもりが残存。

統合失調様障害

統合失調様障害（Schizophreniform Disorder、DSM‑IVコード 295.40）― 統合失調症様の症状が見られるが、後に完全回復する。
統合感情障害（Schizoaffective Disorder、295.70）― 気分障害と精神病が同時に出現。
短期精神病性障害（Brief Psychotic Disorder、298.8）― 症状が最低1日、最大1か月で自然に消失。

その他の精神病性障害

妄想性障害（Delusional Disorder、297.1）― 妄想はあるが奇異ではなく、例として配偶者の不貞を確信する。
共有妄想性障害（Shared Psychotic Disorder、297.3、別名 folie à deux）― 二人以上が同一の妄想を共有する極めて稀なケース。
医学的状態による精神病性障害（Psychotic Disorder Due to a Medical Condition、293.8x）― x＝1 は主に妄想、x＝2 は主に幻覚が医療的要因に起因。
特定不能精神病性障害（Psychotic Disorder Not Otherwise Specified、298.9）― 上記に該当しない症候群。
物質誘発性精神病性障害は、主症状と原因物質でコード化される。例：291.5（アルコール性妄想）、292.11（他物質性妄想）、291.3（アルコール性幻覚）、292.12（他物質性幻覚）。

診断と治療への示唆

精神病性症状の原因を正確に特定することは、適切な治療計画の策定と予後予測に不可欠です。DSM‑IVのコードは臨床現場でのコミュニケーションと研究データの統一に役立ちます。