出血で全身血圧と血液量が低下した際に尿量が減少する理由

はじめに

出血により血圧と血液量が低下すると、体は重要な臓器への血流を確保しようとさまざまな補償機構を働かせます。その結果、尿の産生が抑制され、尿量が減少します。

出血で循環血量が減少すると、腎臓の傍糸球体細胞がレニンを分泌し、RAASが刺激されます。アンジオテンシンIIは血管を収縮させて全身血管抵抗を上げ、血圧維持に寄与します。また、アルドステロンの分泌が促進され、腎臓でのナトリウムと水の再吸収が増加し、体液が保持されるため尿量が減ります。

出血は交感神経系を活性化し、腎臓の血管を収縮させます。腎血流が低下すると糸球体濾過が抑制され、尿生成が減少します。

血圧と血液量の低下は視床下部からADHの放出を促します。ADHは集合管での水再吸収を高め、尿量をさらに減少させます。

重度の低血圧は糸球体への駆動圧を低下させ、GFRが落ちます。結果として濾過液の産生が減り、尿量が減ります。

出血に伴うショック状態では筋細胞が壊死し、ミオグロビンが血中に放出されます。ミオグロビンは腎尿細管に毒性を及ぼし、さらに尿生成を阻害します。

出血と低血圧に伴う尿量減少は、体が血液量を保ち血圧を維持しようとする保護的反応です。しかし、根本原因を速やかに除去しなければ、急性腎障害（AKI）へと進展し、重篤な合併症を招く恐れがあります。したがって、尿量減少が認められた場合は、速やかな輸液や止血処置などの医療介入が必要です。