抗レトロウイルス薬の使用

抗レトロウイルス薬の種類

• ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害薬（NRTI）：HIV が増殖に必要とする逆転写酵素の活性部位に取り込まれ、酵素を阻害してウイルスの複製を妨げます。
• 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTI）：逆転写酵素の別の部位に結合し、酵素の機能を直接阻害します。
• プロテアーゼ阻害薬（PI）：HIV のプロテアーゼを阻害し、ウイルス粒子の成熟を妨げます。
• 融合/エントリー阻害薬：ウイルスが免疫細胞に結合・侵入する過程を阻害し、感染を防ぎます。
• インテグラーゼ阻害薬：ウイルスの遺伝子が宿主細胞のDNAに組み込まれるのを防ぎます。

治療オプション

抗レトロウイルス薬は、HIV の血中濃度をできるだけ低く保つため、患者は生涯にわたり毎日服用する必要があります。これにより、免疫系のさらなる低下を防ぎ、既に受けた損傷の回復を助けます。

多くの医師は「併用療法（コンビネーションセラピー）」を推奨します。これは2種類以上の抗レトロウイルス薬を同時に使用し、薬剤耐性の発生を抑える戦略です。1種類だけ使用するとウイルスがその薬に対して耐性を獲得しやすくなりますが、複数薬剤を組み合わせることでウイルスが同時にすべてに耐性を持つ確率が低くなります。

2種類以上の薬剤を組み合わせる「高度に活性化された抗レトロウイルス療法（HAART）」は、3種類以上の薬剤を同時に使用することもあります。

治療の進行と薬剤耐性

時間が経つとウイルスは使用中の薬剤に対して耐性を獲得します。そのため、段階的な治療戦略が採用されます。

第一選択療法では、通常NRTI系の薬剤2種とNNRTI系の薬剤1種の組み合わせが用いられます。これが効かなくなった場合は、第二選択療法へ移行し、別の薬剤クラスから新たな薬剤を組み合わせます。ウイルスが新たなレジメンに耐性を示すたびに、さらに異なるクラスの薬剤へとローテーションし、効果的なウイルス抑制を維持します。