リーシュマニア症の治療法

概要

リーシュマニア症は、リーシュマニア属の原虫が引き起こす寄生虫疾患です。約20種の病原性種が哺乳類に感染し、人は偶発的な宿主となります。感染はルツォミア属やフレボトムス属のサンドフライ（砂蝿）によって媒介され、皮膚型、粘膜皮膚型、内臓型、内臓嗜好型の4つに分類されます。

皮膚型を除くほとんどのリーシュマニア症は根治治療が必要です。皮膚型は自然に治癒することが多いものの、病変が感染したり治癒が遅れる場合は治療を検討します。
皮膚型には五価抗モンビウム化合物（例：ナトリウムステボグルコン酸、メグルミン抗モンビウム）を使用します。治癒率は80〜100％と高く、第一選択薬とされています。
内臓型にはアムビソーム（リポソーム型アンホテラシン）を投与します。FDA が承認した唯一の薬で、五価抗モンビウム耐性株にも有効です。単回投与で約91％の治癒率が報告されていますが、費用が高いため広範な使用には課題があります。
抗モンビウム耐性が蔓延する地域では、ペンタミジンを大規模に使用します。アムビソームより安価ですが、長期使用に伴う持続性糖尿病のリスクがあります。
重症の粘膜皮膚型には外科的治療（口腔・顔面手術）を検討します。皮膚型に手術を行うと再発リスクが高まるため避けるべきです。また、旧世界種の小さく単純な病変に対しては凍結療法（クリオセラピー）が有効です。