腎臓看護の実務課題と最新アプローチ

はじめに

変化が常であるなら、腎臓看護師はその時間を象徴しています。米国腎臓看護師協会（ANNA）は1977年に看護基準を初めて公表しました。各州ごとに看護に関する法令はありますが、腎臓看護臨床ケア基準は腎疾患治療における専門的実践を定義しています。医療は進化し、2005年に腎臓看護師協会は基準を改訂し、専門職の多様性を最大限に引き出すものとしました。

時間管理

現代の腎臓看護師は患者のニーズと死亡リスクを同時に管理します。

2010年の『Nephrology Nursing Journal』によると、看護師プラクティショナーは評価・計画・介入・患者教育を「数日から数十年にわたる」連続的なプロセスで提供しています。腎臓看護師は患者の病態の変化と、自己管理へ導くために必要な時間の大きなばらつきを調整しなければなりません。また、常に変化を監視し、対応し続ける必要があります。従来は腎不全の最終段階でのみ看護師が配置されていましたが、ノースカロライナ大学チャペルヒル校（UNC-CH）の実務者によると、腎臓看護師は慢性腎臓病（CKD）の全4段階にわたって、同等の時間枠で重要な役割を担うようになっています。

金銭・コスト管理

現代の腎臓看護師は多才なマルチタスクの達人です。

資金が限られた医療制度において、腎臓看護師プラクティショナーは経済性を考慮した治療計画を策定します。UNCの腎臓クリニックでは、救急外来受診や入院回数、入院期間の短縮、入退院プロセスの効率化を図り、ベッド稼働率を最大化する治療戦略を立案する看護師が採用されました。すなわち、施設コストの削減です。UNCでは腎臓看護イニシアチブ（NNI）が新たな組織体制を構築し、6名の腎臓看護師が「CKDの早期段階から腎代替療法、移植に至るまでの全てのケアポイントを連携」することが期待されています。場合によっては、入院と外来の透析プログラムを調整する必要があります。

情報管理

患者データ管理システムは医療行為と対応を電子記録の重要項目にします。

腎臓看護師は患者データ管理システム（PDMS）の時代に生きています。PDMSは治療に関する電子記録の倉庫で、健康管理に活用されますが、看護師は自らの行動を記録できるコンピュータリテラシーが求められます。米国腎臓学会向けの研究でFretschnerらは「PDMSは近い将来不可欠になる。ICUの膨大なデータを管理し、蓄積された情報を有意義に活用できるのはそれだけだ」と結論付けました。限られた時間と予算の中でデータ入力を行い、患者の生活の質と寿命を最適化することが腎臓看護の実務です。