腎不全とスタチン：利点・リスク・ガイドライン

はじめに

慢性腎臓病（CKD）患者の死亡原因の第一位は心血管疾患です。CKDは高血圧や糖尿病などの心血管リスク因子と併存しやすく、医師はコレステロールや血圧をコントロールする薬を頻繁に処方します。

スタチンは動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）のリスクが高いすべての人に標準的に使用されます。肝臓でのコレステロール合成を抑制し、LDLコレステロールを低下させ、既存のプラークを安定化させることが期待されます。

2019年のシステマティックレビュー（一次予防対象）では、心血管イベントの有意な減少が確認されました。また、2018年の米国心臓協会（AHA）ガイドラインは、二次予防においてもスタチン使用を推奨しています。

透析を受けていないCKD患者で心疾患の既往がない場合のデータも前向きです。2018年のメタアナリシスでは、スタチンが以下の効果を示しました。

一方で、長期使用に伴う腎機能への懸念も報告されています。

筋肉痛（筋炎様症状）が最も頻繁に報告される副作用で、その他には血糖上昇、軽度の記憶障害、肝酵素上昇などがあります。

スタチンは処方箋医薬品で、以下の条件を満たす患者に使用が検討されます。

高強度スタチン（ロスバスタチン、アトルバスタチン）はLDL低下効果が最大です。他にプラバスタチン、ロバスタチン、フルバスタチン、ピタバスタチンなどがFDA承認されています。

腎機能が低下すると薬物のクリアランスが減少するため、CKD患者では用量調整が必要です。

腎不全と心血管疾患が同時に存在する場合、スタチンによる心血管保護効果がリスクを上回ることが多いです。ただし、エビデンスは一様ではなく、個別の判断が不可欠です。

ご自身のCKDステージ、心血管リスク、生活上の希望を腎臓内科医や循環器専門医と相談し、スタチンの使用可否を決めましょう。